天津滨海地区儿童肠道钙吸收的调查研究

张贺平 王莹 夏涛 楚冬梅

钙是中国居民严重缺乏的的营养素［1］，目前的研究发现由于钙缺乏引起的疾病多达50多种［2］。20世纪80年代后我国几次较大规模的营养调查表明儿童、孕妇、老年人严重钙缺乏，学龄前儿童严重缺钙占60%以上［3］。我们调查了天津滨海地区儿童末梢血钙和尿钙水平，报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 对天津市滨海地区2009年6月至2010年9月共70名2～12岁，近期(1个月内)未服用过任何钙剂的健康儿童，其中男44例，女26例，分成试验组35例，男24例，女11例;平均年龄(5.0±3.0)岁;对照组35例;男20例，女15例;平均年龄(4.3±2.0)岁。先同时做24 h尿钙及末梢血钙检测，试验组口服赖氨肌醇维B12口服溶液5 ml/次，3次/d，对照组正常饮食，4周后2组再同时做尿钙及末梢血钙检测。试验期内2组儿童均正常饮食。2组性别比、年龄，差别无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 仪器与试剂 美国ROCHE MPPI模块生化分析仪。试剂：采用ROCHE原装配套试剂(批号：62209001;校准品c.f.a.s，批号：153314-02)。博晖原子光谱吸收仪(型号：BH5100)。试剂：(北京博辉配套微量元素五项检测试剂，批号：1090410)。赖氨肌醇维B12口服溶液(同笑，江苏济川制药厂生产，批号：10062302)。主要成分：每瓶100 ml中含赖氨酸盐酸赖氨酸6.0 g，维生素 B120.3 mg，肌醇 1.0 g。

1.3 检测方法

1.3.1 尿钙：准确留取24 h尿液，记录总量，混匀后取5 ml标本送检。应用美国ROCHE MPPI模块生化分析仪，采用邻-甲酚酞络合铜比色法测定尿液标本中的钙浓度，严格按标准化操作文件进行操作。正常参考范围2.5～8.0 mmol/L。

1.3.2 末梢血钙：准确采集末梢血40μl，加置试剂盒配套专用管中，充分混匀。应用博晖原子光谱吸收仪，采用原子吸收法检测末梢血钙。严格按标准化操作手册进行操作。正常参考范围1.55～2.01μmol/L。

1.4 统计学分析应用SPSS11.5统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后尿钙、末梢血钙比较 2组治疗前尿钙、末梢血钙比较，差异无统计学意义(P＞0.05);2组治疗后尿钙比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组治疗后尿钙、未梢血钙明显高于对照组(P＜0.05);2组治疗后末梢血钙比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后尿钙、末梢血钙比较n=35，±s

表1 2组治疗前后尿钙、末梢血钙比较n=35，±s

试验前血钙(μmol/L) 1.78±0.22 1.8±0.2 0.252 ＞0.05试验后血钙(μmol/L)1.79±0.22 2.0±0.5 2.648 ＜0.05

2.2 对照组试验前后尿钙、末销血钙比较 对照组治疗前后尿钙、末梢血钙比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 对照组试验前后尿钙、末梢血钙比较n=35，±s

表2 对照组试验前后尿钙、末梢血钙比较n=35，±s

血钙(μmol/L)1.78±0.22 1.79±0.23 -0.173 ＞0.05

2.3 试验组治疗前后尿钙、末梢血钙比较 试验组治疗前后尿钙、末梢血钙比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验前70名受检儿童尿钙低于正常值59例，占总数84.3%，试验后61例，占总数87.1%;血微量元素钙低于正常值者2名，占总数2.9%。见表3。

表3 试验组治疗前后尿钙、末梢血钙比较n=35，±s

表3 试验组治疗前后尿钙、末梢血钙比较n=35，±s

血钙(μmol/L)1.79±0.19 2.0±0.5 -2.863 ＜0.05

2.4 药物不良反应 整个期间未观察到任何不良反应出现，未见尿钙、末梢血钙异常增高。

3 讨论

钙的人体内吸收过程受多种因素影响，包括种族、性别、年龄、遗传因素、饮食、生活习惯等［4］，因此本研究采用我区2～12岁健康儿童，避开儿童生长发育较快初期及青春期，时间选择在阳光充足的7～8月份，采取分组对照方法，尽量避免上述因素对研究结果产生影响。

本研究发现在选择的70名健康儿童中尿钙低于正常值59例，占总数84.3%，而末梢血钙低于正常值者仅2名，占总数2.9%。尿钙低者远远高于末梢血钙低者，这一结果基本反映本地区儿童体质缺钙较重与80年代后我国几次较大规模的营养调查相符［1-3］，而尿钙低末梢血钙正常，可能是机体缺钙后由于PTH、1，25(OH)2D3、CT等通过肾、骨和小肠等靶器官调节使血钙维持动态平衡而不降低。

本研究的另一目的旨在观察赖氨酸对肠道钙吸收的影响。因实验前未找到合适的纯赖氨酸制剂，最终选择在本医院药房使用多年的赖氨肌醇维B12口服溶液(同笑)，其理由是它的主要成分中以赖氨酸为主含量较高(每瓶100 ml中含赖氨酸盐酸赖氨酸：6.0 g，维生素 B12：0.3 mg，肌醇：1.0 g);肌醇、维生素B12肌含量较低，肌醇主要参与机体磷脂类物质的合成，为多种细胞生长所必需;维生素B12是体内合成DNA重要的辅酶，有预防巨幼细胞性贫血、促进蛋白质的合成、增进食欲、改善睡眠等都对肠道钙吸收作用影响不大。

赖氨酸为人体必需氨基酸，不能自身合成，必须由食物中提供。而我国是以谷类为主食的国家，由于谷物食品中的赖氨酸含量甚低，且在加工过程中易被破坏而缺乏，故称为第一限制性氨基酸，我国在一定程度上均存在赖氨酸供给不足。既往有关赖氨酸的文献报道基本上都是增进食欲［5］，增加骨密度［6］，促进小儿生长发育等［7，8］。

对于钙是如何食入后被人体吸收的，其确切机制目前还不十分清楚。多年来国内医学界对钙吸收的理解：(1)钙是以离子的方式吸收。(2)钙的吸收部位是在十二指肠上段和空肠上段。(3)在酸性环境下。(4)主动转运和被动转运两种方式。(5)需要有维生素D协助。人体之间在钙的吸收方面存在着很大差异［4］。近十年国内外专家在大量动物、临床等实验基础上对钙的吸收有了进一步认识，认为钙吸收的主要方式是钙与氨基酸结合成氨基酸螯合钙后，在小肠以整体形式被吸收的［9］。其过程为食物在胃里经过胃酸消化作用使食物里的钙变化成钙离子，然后经胃进入小肠与小肠刷状缘自动分泌出小分子量的氨基酸或短肽链发生螯合反应生成中性的氨基酸螯合钙。这种小分子量的氨基酸螯合钙被小肠以整体形式吸收，吸收后，在细胞里又自动断开螯合键，重新分解成氨基酸和钙离子。被吸收的钙离子通过门静脉进入血液，变成血钙被输送到各个器官，包括在骨骼中沉积。而氨基酸作为搬运钙离子的特殊中介载体，可透过小肠细胞膜再次分泌与钙离子螯合，起到一个可以多次被利用的搬运工具的作用［10］，所以肠道氨基酸分泌不足是钙缺乏的重要原因。但究竟是哪种氨基酸在小肠处与钙发生鳌合反应而被吸收，目前尚无定论。

机体尿钙的排泄量与血钙的增加成正比［11］，24 h尿钙排泄量可以作为一个间接的指标来反应体内钙吸收情况［12］。因此，本研究采用24 h尿钙排泄量［13］、血微量元素钙值两种方法同时观察赖氨酸对肠道钙吸收的情况，可以反映出赖氨酸在肠道对钙的吸收情况［14，15］。由结果可见，在正常饮食未增加口服钙剂情况下，试验前2组无差别，试验组治疗后尿钙、末梢血钙明显高于对照组。与对照组比较，试验组尿钙、血微量元素钙有明显增加，说明在服用赖氨酸后，肠道钙吸收增加，机体含钙量增加，血钙增加，尿钙排泄增加。说明赖氨酸有增加肠道钙吸收的作用，这不仅与目前许多学者认为的钙吸收的主要方式是钙与氨基酸结合成氨基酸螯合钙以整体形式被吸收，机体氨基酸缺乏及肠道氨基酸分泌不足是钙缺乏的重要原因之理论相吻合，还进一步说明在人类小肠处与钙发生鳌合反应氨基酸种类中有赖氨酸。这对今后进一步研究钙在人体的吸收提供了科学依据，同时对钙缺乏的临床研究与应用也具有重要的意义。

1 翟凤英.中国城乡居民膳食营养素摄入状况及变化趋势.营养学报，2005，27：181-184.

2 国务院人口普查办公室，国家统计局人口和社会科技统计司.中国2000年人口普查资料.北京：中国统计出版社，2002.

3 国务院新闻办公室.《中国居民营养与健康现状》在京公布.营养学报，2004，26：417-420.

4 郭玮，陈骏琪，潘柏申.钙的吸收.中华检验医学杂志，2000，23：186-187.

5 菅凌燕.复方氨基酸螯合钙的人体吸收及其生物等效性.中国医院药学杂志，2009，29：983-986.

6 张更荣，赵文华.强化赖氨酸面粉对人群营养及免疫功能的影响.中国食品与卫生杂志，2004，16：424-428.

7 刘晓岚.L-赖氨酸的药应用新进展.中华现代内科杂志，2006，8：923.

8 左云龙，王兴勇.口服L-赖氨酸对小儿生长发育及影响的临床研究.现代医药卫生，2004，20：1960-1961.

9 张经冲，张泽民，于傲.人体钙吸收理论探讨.科学通报，2000，45：1114-1120.

10 赵淑霞.钙的吸收及其影响因素.中国实用儿科杂志，1999，14：580-581.

11 Scopacasa F，Wishart JM，Horowitz M，et al.Relation between calcium absorption and serum calcitriol in normal men：evidence for age related intestinal resistance to calcitriol.Eur J Clin Nutr，2004，58：264-269.

12 刘海韵，周玲.体内钙的平衡和代谢.国外医学医学地理分册，2008，29：63-65.

13 杨静.512名学龄前儿童尿钙水平调查报告.实用医技杂志，2008，15：3777-3778.

14 刘向晔，赵熙和.人体钙吸收的评价方法.国外医学卫生学分册，2003，30：364-367.

15 李晓波.小肠消化吸收功能评价.诊断学理论与实践，2008，7：114-115.