胃癌和肠癌患者手术前后贫血状况的临床观察

陈方 张继军 房平承

恶性肿瘤患者常存在贫血状态［1］，胃癌、肠癌患者贫血问题更为严重，常因为贫血原因导致患者生活质量受到严重影响，而且临床研究已经证实贫血是影响胃癌、肠癌患者预后的直接影响因素之一［2，3］。为探讨胃、肠癌患者手术前后贫血状况及临床意义，我院对诊治的肿瘤患者进行了相关分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月至2012年5月我院85例胃癌、肠癌患者行手术治疗，年龄36～85岁，男71例，女14例;胃癌80例，肠癌5例。胃癌患者中位年龄60.38岁，其中男67例，女13例;肠癌患者中位年龄58.92岁，其中男4例，女1例。

1.2 方法

1.2.1 检测方法：患者均在入院次日晨及手术后第3天晨由护理人员抽取空腹静脉血，进行检测。检测仪器为普朗医疗公司生产的XFA9500全自动血液分析仪测定血细胞计数及血红蛋白浓度，并且测定血清铁蛋白及血清铁浓度。

1.2.2 分析方法：对患者病历资料进行回顾性分析，分析患者一般资料情况及贫血相关指标手术前后检测结果。

1.3 诊断标准［4］贫血诊断标准：男性血红蛋白 ＜120.0 g/L、女性＜110 g/L。缺铁性贫血诊断标准：男性血红蛋白＜120.0 g/L、女性＜110 g/L，血清铁＜700μg/L或血清糖蛋白＜14μg/L。

1.4 统计学分析应用SPSS17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 胃、肠癌患者手术前后贫血相关指标检测结果比较 胃、肠癌患者术后白细胞计数、血红蛋白浓度、血清铁浓度及血清铁蛋白浓度均较术前明显下降(P＜0.05)。见表1。

表1 手术前后贫血相关指标检测结果比较n=85，¯±s

表1 手术前后贫血相关指标检测结果比较n=85，¯±s

血红蛋白(g/L) 124±19 112±18 4.50 ＜0.05血清铁(μg/L) 916±276 296±288 14.32 ＜0.05铁蛋白(mg/L)140±88 101±69 3.15 ＜0.05

2.2 胃、肠癌患者手术前后贫血及缺铁性贫血发生率情况比较 胃、肠癌患者术前贫血发生率31.76%(27/85)、术后贫血发生率72.94%(62/85)，其中缺铁性贫血术前占贫血患者的52.85%(14/27)，术后占贫血患者的87.97%(54/62)，手术前后贫血及缺铁性贫血发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 手术前后贫血及缺铁性贫血发生率比较 例(%)

2.3 胃、肠癌患者手术前后贫血患者与无贫血患者各项贫血指标检测结果比较 胃、肠癌术前贫血患者平均年龄高于无贫血患者，红细胞计数、血红蛋白浓度、血清铁浓度、血清铁蛋白浓度低于无贫血患者，术后贫血患者例数明显增加，无贫血患者例数较术前减少，贫血患者红细胞计数、血红蛋白浓度、血清铁浓度、血清铁蛋白浓度易明显低于无贫血患者，贫血患者与无贫血患者在术前、术后以上指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 手术前后贫血患者与无贫血患者各项贫血指标检测结果比较±s

表3 手术前后贫血患者与无贫血患者各项贫血指标检测结果比较±s

血清铁(μg/L) 453±235 1 124±276 10.92 ＜0.05 392±284 960±235 8.56 ＜0.05铁蛋白(mg/L) 73±32 157±53 7.54 ＜0.05 66±42 136±49 6.42 ＜0.05

3 讨论

胃、肠癌发病率在恶性肿瘤中居前位，而贫血是恶性肿瘤常见的临床症状，临床上常见以贫血为首发症状出现的胃癌及肠癌［5，6］。潘相涛等［7］研究发现贫血在淋巴瘤中发生率为84.00%，食管癌中为74.5%，胃癌中为75.3%，肠癌中为72.5%，其他癌症中贫血发生率各有不同，但是总贫血发生率高达63.00%。于健春等［8］进行了前瞻性研究，研究结果显示胃癌患者术前贫血发生率36.6%，肠癌贫血发生率37.4%，在术后贫血发生率会较术前明显增加，胃癌患者贫血发生率增高到64.1%，肠癌患者贫血发生率增高到57.60%。并且各项研究均认为消化道肿瘤患者中贫血发生时重点是以轻中度贫血为主，所占比例相对较高。

贫血情况会影响到恶性肿瘤患者的预后，尤其是术前存在较为严重的贫血时会影响手术质量及术后患者生存期［9］。本文回顾性分析结果显示，胃、肠癌患者术前贫血发生率31.76%、术后贫血发生率增高为72.94%，其中缺铁性贫血术前占贫血患者的52.85%，术后占贫血患者的87.97%，术后患者贫血发生率明显增加，并且以缺铁性贫血为主，并且贫血患者年龄稍高于无贫血患者，分析原因，术前贫血发生的原因主要是癌症本身导致恶病质、肿瘤病灶导致局部出血、营养不良、肝功能异常、骨髓对促红细胞生成素反应性降低等因素影响，手术后贫血发生率增高其主要是由于胃、肠癌手术手术创伤性极大，会导致手术过程失血，并且行胃切除术后患者内因子及维生素B12会明显缺少，导致患者发生缺铁性及巨幼红细胞性贫血发生，而年龄较大的患者贫血发生率高可能与贫血时间较长等因素有关。临床研究认为，进行术前铁剂补充治疗及纠正贫血等治疗会明显降低患者手术后贫血发生率有助于改善患者预后，因此在术前应该尽可能考虑采取补充铁剂等方法进行治疗，必要时进行输血治疗［10］。

1 葛军娜，于健春，康维明，等.10218例消化系恶性肿瘤贫血情况调查.中华胃肠外科杂志，2011，14：106-107.

2 李睿，于观贞，王喜，等.肿瘤相关贫血、肿瘤病理状况与胃癌患者生存预后的相关性研究.临床肿瘤学杂志，2008，13：704-708.

3 陈飞云，邓钺涛，陈美红.胃癌患者贫血临床因素分析.江西医药，2010，45：1175-1177.

4 胡品津主编.内科学.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2005.427-429.

5 刘克祥，刘大锁，王海波.以贫血为首发症状的胃癌临床分析.河北医药，2011，33：2398.

6 龙辉，王桂芳.以贫血为主要表现的结肠癌104例临床分析.西部医学，2008，20：1196-1198.

7 潘湘涛，陆晔，程旭，等.癌症患者治疗前后血红蛋白变化及贫血发生情况的调查分析.中华肿瘤防治杂志，2008，15：1540-1543.

8 于健春，葛军娜，唐云，等.胃、结直肠癌患者手术前后贫血状况的多中心调查研究.中华外科杂志，2011，49：53-56.

9 高艳，许崇安，刘殊，等.癌性贫血对恶性肿瘤患者生活质量及生存期的影响.中华肿瘤防治杂志，2009，16：1957-1960.

10 毛志东，陈恕之.缺铁性贫血患者消化道恶性肿瘤的危险因素分析.实用临床医药杂志，2010，14：84-85.