骨科护理人员臂丛神经损伤相关知识掌握情况的调查

杜如 樊艳丽 马荣华 王纯玲

臂丛神经损伤是最复杂的周围神经损伤。由于生理解剖的特点，臂丛神经损伤后治疗较困难，疗效也不甚理想。受伤后患者上肢功能大部分或完全丧失，遗留终生残疾。此类损伤的护理有其特殊性和复杂性，正确的临床诊断及显微外科技术，细心的术后护理，科学的功能锻练，有利于术后手功能的恢复［1］。护理人员臂丛神经损伤知识掌握的好坏将直接影响患者的治疗效果及以后的生活质量。为了解护理人员对臂丛神经损伤相关知识的掌握情况，并制订培训计划。本文对我院116名骨科护理人员臂丛神经损伤相关知识的掌握情况进行了调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 抽取我院116名骨科护理人员作为调查对象。学历：中专10名，大专66名，本科40名。职称：护士42名，护师38名，主管护师36名。科室：手外科46名，创伤急救中心42名，骨伤科14名，骨儿科14名。护龄：0～5年46名，6～10年25名，11年以上45名。

1.2 调查内容 (1)护理人员一般资料，包括学历，工作年限，工作科室，职称等;(2)骨科护理人员臂丛神经损伤相关知识掌握情况，包括病因(10分)，解剖(10分)，分类(10分)，临床表现(10分)，手术方式(10分)，术前护理及康复(15分)，术后护理及康复(15分)，术后并发症的观察与护理(10分)，出院指导(10分)，共九项100分。每项内容了解为满分，部分了解为及格，不了解为0分。

1.3 调查方法 采用问卷调查，调查前首先培训调查员，以病区为单位进行调查，选择手外科4个、骨儿科1个、创伤急救中心4个、骨伤科1个共10个病区。一般采用自填匿名式，调查时以调查表为基础，调查者直接与护理人员交谈，充分讲解问卷的每项内容及填写方法，当场发放问卷，由护理人员独立完成。本次调查共发放问卷116份，回收116份，回收率100%。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验及用多个独立样本的非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨科护理人员臂丛神经损伤相关知识掌握情况 见表1。

2.2 不同层次护理人员臂丛神经损伤相关知识掌握情况 见表2。

2.3 不同科室护理人员臂丛神经损伤相关知识掌握情况 见表3。

表1 骨科护理人员臂丛神经损伤相关知识掌握情况n=116，人

表2 不同层次护理人员臂丛神经损伤相关知识掌握情况例(%)

表3 不同科室护理人员臂丛神经损伤相关知识掌握情况

3 讨论

3.1 骨科护理人员臂丛神经损伤相关知识掌握情况分析 调查结果显示，骨科护理人员臂丛神经损伤知识总的答题及格率为50.86%，结果说明，骨科护理人员臂丛神经损伤知识掌握不够理想，臂丛神经损伤知识有待提高。究其原因主要与护理人员对臂丛神经损伤知识的学习多数来源于学校的学习，教科书中臂丛神经损伤知识的广度和深度与临床实际存在一定差距;护理人员毕业后缺乏相关知识的信息来源和系统性的有效培训有关。其次是与护理人员对该知识重视不够有关。

3.2 不同层次护理人员臂丛神经损伤知识掌握情况分析

3.2.1 知识得分与学历的关系：学历与认知程度成正相关，不同学历的护理人员对臂丛神经损伤知识的认知水平差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明学历高低与认知水平有关，学历越高，其护理理论基础较扎实，能迅速将新的理论补充到原来的基础中［2］，因而对臂丛神经损伤知识的认知水平较高。

3.2.2 知识得分与职称、工作年限的关系：工作年限＞10年的主管护师及工作年限＜5年的护士对臂丛神经损伤知识掌握情况较护师好，主管护师得分较高的情况可能与多年临床护理经验积累有关［3］，职称越高，对自身要求越高，对新的护理知识学习欲望越强［2］，因而臂丛神经损伤知识的掌握水平较高。年轻护士得分较高的情况与近几年医院实行准入制度有关，凡新入科的护士首先要进行科室准入考试，考试内容包括专科的相关知识;其次与近几年的年轻护士学历层次高，能够熟练掌握计算机技能及应用网络信息［2］，同时其求知欲望较强，能从网络、书籍、杂志了解到最新的护理资料有关。

3.3 不同科室护理人员臂丛神经损伤知识掌握情况分析 手外科护理人员臂丛神经损伤知识掌握较好，平均为(75±12)分;其次是骨儿科平均为(51±15)分和骨伤科平均分为(47±16)分;最低是创伤急救中心平均分为(47±13)分。具体分析：(1)手外科护理人员得分较高的原因可能是由于手外科较其他骨科接触臂丛神经损伤的患者机会多，手外科护理人员对臂丛神经损伤知识的学习越来越重视，针对不同层次的护理人员、采用不同方式的臂丛神经损伤知识培训班、讲座广泛开展，同时由于手外科护理人员参与这方面的护理实践工作较多，对新入科护士也实行了准入制度，使手外科护理人员臂丛神经损伤知识得到了提高。(2)近二十年来，分娩性臂丛神经损伤(产伤)随着孕产妇及胎儿营养状况的改善致胎儿巨大，出现分娩困难造成臂丛损伤的发生率急剧上升［4］，导致骨儿科臂丛神经损伤患儿增多，骨儿科护理人员护理这些患儿的机会比较多，相应的护理查房、护理会诊、业务学习等培训也会相应增加。(3)由于骨伤科和创伤急救中心护理人员护理臂丛神经损伤患者的机会较少，导致骨伤科和创伤急救中心护理人员对该疾病的认识不足，忽视了对臂丛神经损伤知识的学习。

3.4 建议与对策 臂丛神经损伤的患者不仅涉及到手外科，还可涉及到骨儿科、骨伤科、创伤急救中心等多学科。针对此种情况，在提高臂丛神经损伤相关知识的认知力方面，我们应针对不同科室不同层次的护理人员，制定有针对性的培训计划，开展一系列相关知识的讲座，如臂丛神经的解剖、术前护理及康复、术后护理及康复、术后并发症的观察与护理及如何指导患者进行功能锻炼等，并安排病房护士轮流到手术室观看手术操作过程或请主治医师讲解手术方式及患者应注意的问题等，定期请有经验的医生讲解臂丛神经方面的相关知识，以满足不同科室不同层次护理人员对相关知识的需求，为临床护理人员提供解决问题的方法，提高护理人员臂丛神经损伤理论知识水平和专业技术水平。

1 舒燕.臂丛神经损伤术后康复护理.中医正骨，2007，19：77.

2 傅蓉，程云.临床护理人员循证护理认知水平的调查与分析.上海护理，2005，5：19-21.

3 樊永红，尚鸿生，蓝勇波，等.临床护理人员对髋关节骨性关节炎(OA)疼痛认知状况调查研究.中国疼痛医学杂志，2011，17：491-493.

4 洪光祥，裴国献主编.中华骨科学手外科卷.第1版.北京：人民卫生出版社，2010.360.