罗哌卡因用于星状神经节阻滞治疗视神经挫伤的临床观察

刘锋 徐树华

视神经挫伤是额部眶外缘暴力性损伤所致的间接视神经损伤，多表现为视力急剧下降或消失，瞳孔直接对光反射消失，间接光反射存在或瞳孔散大，如得不到及时、有效的治疗，可能会造成患者永久性失明［1］。目前对于视神经挫伤的治疗，临床上主要采用手术视神经管切开减压治疗和药物治疗。前者虽然在一定程度上能够缓解视神经压迫症状，但多受到伤期限制，且视力恢复效果不理想，因此，药物治疗仍为目前主要治疗手段，但现有药物治疗效果均不理想［2］。星状神经节阻滞(SGB)是一种新型微创治疗方法，将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，通过阻滞头面颈部、上肢和上胸部交感神经而起到治疗目的的一种方法，临床研究表明SGB治疗眼部视神经损伤有较好的疗效［3，4］。我院对收治的视神经挫伤患者采取罗哌卡因SGB治疗，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009至2010年收治的视神经挫伤患者38例，其中男24例，女14例;年龄11～56岁，平均年龄(34±9)岁。受伤原因:交通意外25例，钝器伤9例，爆炸伤4例。所有患者瞳孔直接对方反射消失或明显减弱，视力检查:无光感7例，光感0～0.04 26例，0.05～0.1 5例。眼底检查:无明显改变。38例患者随机分为观察组和对照组，每组19例，2组年龄、性别比、受伤类型、伤后视力等方面差异统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 诊断标准［5］(1)有明确的眼部或头部外伤史;(2)视力急剧下降或丧失;(3)瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在;(4)伤后早期眼底正常。

1.3 方法 对照组给予皮质激素治疗，即用大剂量激素冲击疗法，同时给予神经营养剂和血管扩张剂治疗。

观察组在此基础上给予罗哌卡因SGB治疗。抽取0.75%罗哌卡因2 ml与0.9%氯化钠溶液8 ml混合共10 ml(浓度为0.15%)，行星状神经节阻滞，1次/d，5～7 d为1个疗程，共1～3个疗程。注射时以Honerps征出现为SGB成功标志。患者注射后卧床休息10～15 min。

1.4 疗效判定标准 所有患者治疗前后检测视力。显效:视力提高3行或0.01提高到0.1或由无光感到指数、光感到0.05;有效:视力提高1行或0.1以下每提高0.03或由无光感到有光感;无效:视力无改变或下降［6］。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料比较 2组年龄、性别比、受伤类型、伤后视力等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组治疗前基本资料比较 n=19，例

2.2 治疗效果 2组患者治疗后，观察组显效5例，有效11例，无效3例，总有效率84.2%，显著好于对照组47.4%(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗后效果比较 n=19，例(%)

3 讨论

视神经挫伤是间接视神经损伤的一种，常见于交通意外、工厂事故等造成的额部眶外缘暴力性损伤，临床较多见，是由于头部、额部尤其是来自眉弓颞上部的外伤而产生的视力障碍。常见挫伤原因包括:(1)视神经管发生骨折直接视神经损伤或骨折片对视神经造成压迫;(2)损伤导致视神经管内发生血肿，对视神经产生压迫效应;(3)外伤造成视神经损伤性水肿或发生鞘膜撕伤;(4)球后血肿挤压视神经［1］。

目前视神经损伤的机制研究已经比较明确，依据临床症状和体征诊断也比较明确，但治疗方法上学界仍无统一标准和较为有效的治疗方案。临床上主要采用手术视神经管切开减压治疗和药物治疗。前者虽然在一定程度上能够缓解视神经压迫症状，但多受到伤期限制，且视力恢复效果不理想，因此，药物治疗仍为目前主要治疗手段。目前临床主要以皮质激素为首选治疗方案，激素治疗可通过抗氧化对抗自由基，降低损伤，减少细胞破坏，减轻炎性反应，保护神经元免受继发性损害［7］。常规剂量应用效果不明显，但大剂量使用极易发生不良反应。

星状神经节是交感神经节，由第6和7颈部神经节构成的颈部节和第1胸神经节融合而成。SGB是一种新型微创治疗方法，将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，通过阻滞头面颈部、上肢和上胸部交感神经而起到治疗目的。1920年开始应用非手术的方式进行SGB治疗疼痛，随后SGB应用范围逐渐增大。研究表明SGB可通往头颈部位的交感神经传人功能使支配区域血管扩张，血流量灌注增加，从而改善了由自主神经功能紊乱所致的眼部缺血及低氧状态;并通过中枢调理血管舒缩功能，缓解血管痉挛，改善眼的微循环，包括改善视神经的供血，可有效治疗眼部视神经损伤［8］。

罗哌卡因作为神经阻滞的常用药物，具有起效快、阻滞时间长，麻醉效果确切，可将感觉与运动神经阻滞现象分离，且心脏和神经毒性均较低。罗哌卡因SGB可通过改善受损视神经血运循环，解除血管痉挛，消除视神经鞘膜水肿，降低眼内压，并改善视神经缺氧状态，降低继发性神经病变发生的风险［9］。本研究结果提示观察组显效5例，有效11例，无效3例，总有效率达84.2%，显著好于对照组47.4%(P＜0.05)，患者视力得到显著恢复。

1 佟艳秋.视神经挫伤临床治疗探讨.内蒙古医学杂志，2007，39:475-476.

2 杜国良，王艳州，李国京，等.视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤16例临床分析.河北医药，2009，31:993.

3 张晓东，杨天德.星状神经节阻滞的临床应用及相关机制研究.重庆医学，2010，39:2612-2613.

4 宋阳，向东东，钟亚彬，等.星状神经节阻滞治疗青光眼52例临床观察与护理.护理实践与研究2011，8:61-62.

5 朱豫，张效房.深入开展外伤性视神经病变的诊断及治疗研究.中华眼科杂志，2002，38:641.

6 Luübben B，Stoll W，Grenzebach U.Optic nerve decompression in the comatose and conscious patients after trauma.Laryngoscope，2001，111:320-328.

7 徐新生，杨秀豪，陈美霞，等.视神经挫伤大剂量激素冲击治疗的临床研究.中国临床实用医学，2009，7:49-50.

8 刘风，许国忠，刘哲丽，等.星状神经节阻滞对缺血性视神经病疗效的评价.中华麻醉学杂志，2003，23:496-499.

9 万鹏霞，余守章，张本国.星状神经节阻滞治疗低灌注性视网膜病变.广东医学，2005，26:1218-1219.