右美托咪定配伍氯胺酮在小儿腹股沟斜疝手术中的应用

邓余湖，邹 斌，左 恒，戴春群

（上饶市第五人民医院麻醉科，江西 上饶 334000）

腹股沟斜疝手术是小儿最常见的外科手术，手术时间不长，氯胺酮常应用于此手术的麻醉，但单一用氯胺酮麻醉，用药量不容易掌握，而右美托咪定作为麻醉辅助药物得到广泛应用［1］。为了达到更好的麻醉效果，减少药物的不良反应，本研究旨在观察右美托咪定配伍氯胺酮用于小儿腹股沟斜疝手术的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 病例选择与分组

本研究经上饶市第五人民医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人签署知情同意书。选取2011年12月至2012年5月在本院择期行腹股沟斜疝手术的患儿80例，性别不限，年龄2～12岁，体质量10～34 kg，ASAⅠ—Ⅱ。排除标准:合并先天性疾病、有严重肝肾功能障碍、有上呼吸道感染的患儿。将患儿按随机数字表法分为D-K组和K组，每组40例。2组患儿性别、年龄、体质量等差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 麻醉方法

患儿常规禁饮、禁食，术前30 min均予长托宁0.2 mg·kg－1肌内注射，开放上肢静脉通路。连接多功能监护仪（DASH4000），监测 MAP、HR、SpO2。 D-K 组给予右美托咪定（盐酸右美托咪定注射液2 mL∶200 μg，江苏恒瑞医药股份有限公司，批号:11120334）1 μg·kg－1用氯化钠注射液稀释成 4 μg·mL－1，10 min 内缓慢静脉注射，再给予氯胺酮2 mg·kg－1静脉注射。K组仅给予氯胺酮2 mg·kg－1静脉注射。2组术中若血药高于基础值20%，心率上升20%为麻醉偏浅，应激反应较强，给予氯胺酮 0.5～1 mg·kg－1静脉注射加深麻醉，如出现 HR＜70 次·min－1，则静脉注射阿托品0.01 mg·kg－1。 所有患儿术中都鼻导管吸氧 2 L·min－1，如SpO2＜90%则面罩加压给氧。手术结束送至麻醉恢复室，待患儿完全清醒、定向力已恢复、生命体征平稳后送回病房。

1.3 监测和观察指标

分别记录患儿给药前（T0）、注射氯胺酮后1 min（T1）、注射氯胺酮后 5 min（T2）、切皮时（T3）的 MAP、HR的变化。

麻醉效果采用疼痛视觉模拟评分（VAS）记录法（手术刺激无任何疼痛，患儿完全无体动为0分，操作时疼痛剧烈使患儿极度体动致使手术无法进行为10分）［2］。记录术毕停药后患儿呼之睁眼、定向力恢复时间，氯胺酮总量及患儿苏醒期并发症例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿各时间点MAP、HR比较

T0时 2组MAP、HR 无明显差异，T1—T3时 D-K组 MBP、HR 均低于 K 组（P＜0.05），见表 1。

2.2 2组麻醉苏醒及不良反应发生情况

术中氯胺酮用药总量、VAS评分、术后睁眼时间和定向力恢复时间D-K组低于K组（P＜0.05）。2组SpO2＜90%及恶心呕吐例数差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表1 2组患儿各时间点MAP、HR比较

表1 2组患儿各时间点MAP、HR比较

*P＜0.05与K组比较。

组别 n T0 T1 T2 T3 MAP p/kPa HR f/（次·min－1）MAP p/kPa HR f/（次·min－1）MAP p/kPa HR f/（次·min－1）MAP p/kPa HR f/（次·min－1）D-K 组 40 8.0±0.8 107.2±10.3 7.3±0.7* 98.6±9.2* 7.2±6.0* 98.3±9.7* 7.4±0.8* 101.8±11.0*K 组 40 7.9±0.7 107.6±12.9 8.9±0.7 126.4±14.1 9.0±0.8 126.7±14.3 9.5±0.9 134.9±12.4

表2 2组术后苏醒恢复及不良反应比较

表2 2组术后苏醒恢复及不良反应比较

*P＜0.05与K组比较。

术中SpO2＜90% 恶心呕吐例%例%D-K 组 40 60±12.3* 0.9±0.5* 7.2±1.8* 10.6±2.9* 2 5.0 2 5.0 K 组 40 109±15.3 1.8±0.9 19.8±4.6 31.5±4.6 2 5.0 1 2.5组别 n 氯胺酮总量m/mgVAS评分睁眼时间t/min定向力恢复时间t/min

3 讨论

小儿腹股沟斜疝手术中因小儿对外科手术耐受力差，不能配合手术，往往需要全身麻醉。麻醉力求镇痛完全，对生理干扰小、术后清醒快、安全、简单，氯胺酮是目前运用于小儿麻醉最多的药物［3］，但氯胺酮使交感神经兴奋，使术中血压和心率较难控制，苏醒期容易发生躁动等精神症状，且单一用药往往需要较大剂量才能满足手术需要，而剂量增大后又会引起呼吸抑制。右美托咪定为新型高选择性α2肾上腺能受体激动剂，具有抗交感、镇静和镇痛作用，且无明显呼吸抑制。右美托咪定开始主要作为危重患儿的辅助镇静、镇痛药使用［4］，其提供的是合作性镇静，能降低其他麻醉剂的用量，以实现用最少的麻醉药达到最佳效果的目的。张田田等［5］将右美托咪定配伍氯胺酮（D-K）用于关节镜手术取得了满意的效果，也有研究［6］发现D-K复合麻醉不仅能提供良好的镇静及抗焦虑作用，同时氯胺酮还可逆转右美托咪定导致的心动过缓，且在减轻氯胺酮引起的术后瞻望方面右美托咪定明显优于咪达唑仑。

本研究结果显示，T1—T3时 D-K组 MAP、HR均低于K组；术中氯胺酮用药总量、AS评分、术后睁眼时间和定向力恢复时间D-K组也低于K组（P＜0.05）；2 组 SpO2＜90%及恶心呕吐例数差异无统计学意义（P＞0.05），提示右美托咪定可以减少术中全身麻醉药的用量，从而使苏醒更快、更安全。本研究中，K组MAP、HR均有增加，而D-K组在整个过程中比较平稳，提示D-K组用药对心血管系统更加适合，且右美托咪定具有良好的镇痛、镇静作用。

综上所述，D-K应用于小儿腹股沟斜疝手术麻醉,可显著减少术中氯胺酮的用量，可使血流动力学更加稳定、术后苏醒更快、安全系数也更高。

［1］芦相玉，王宏涛，王世端.比较右美托咪啶、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉镇痛效果［J］.中国新药与临床杂志，2011,30（11）:873-877.

［2］廖永宏，吴刚明，李刚，等.瑞芬太尼配伍氯胺酮在小儿门诊手术中的应用［J］.陕西医学杂志，2006，35（1）:59-61.

［3］Milic M，Goranovic T,KnezevicP.Complications of sevoflurane-fentanyl versus midazolam-fent anyl anesthesia in pediatric cleft lip and palate surgery:a randomized comparison study［J］.Int J Oral Maxillofac Surg，2010，39（1）:5-9.

［4］Tobias J D，Berkenbosch J W.Sedation during mechanical ventilation in infants and children:dexmedetomidine versus midazolam［J］.South Med J,2004,97（5）:451-455.

［5］张田田，王世端，黄辉，等.右美托咪定-氯胺酮复合麻醉用于膝关节镜手术的可行性［J］.中国新药与临床杂志， 2012,31（3）:148-152.

［6］Koruk S,Mizrak A,Gul R,et al.Dexmedetomidine-ketamine and midazolam-ketamine combinations for sedation in pediatric patients undergoing extracorporeal shock wave lithotripsy:a randomized prospective study［J］.J Anesth,2010,24（6）:858-863.