小儿留置导尿管用于前列腺癌急性尿潴留患者40例的临床效果

涂 瑾

（江西省肿瘤医院手术室，南昌 330029）

前列腺癌先期表现为尿频、尿急、尿不尽，多数患者合并急性尿潴留，患者非常痛苦，对于前列腺癌急性尿潴留患者最有效的治疗手段为留置导尿管，可及时排出尿液，减轻膀胱的急迫感，但是前列腺癌急性尿潴留患者因前列腺尿道肿瘤梗阻、腔道狭窄、尿潴留、膀胱内压力过高，导致留置导尿管难以进入而致留置导尿管失败，以致反复留置导管，对尿道黏膜造成刺激或损伤，导致患者有尿道疼痛、烧灼甚至出血，引发并加重肿瘤出血、尿路感染，往往患者痛苦无法解除，同时又增加新的痛苦感。为此江西省肿瘤医院从2009年1月至2010年1月，采用小儿气囊导尿管（8Fr）为40例前列腺癌并急性尿潴留患者实施留置导尿，经临床效果观察，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

80例均为男性前列腺癌并急性尿潴留患者，年龄为50～75岁，平均年龄（61±1）岁，临床分期Ⅲ期，肿瘤大小5～8cm，排除前列腺增生症及其他原因导致的急性尿潴留，按随机数字表法分成试验组及对照组各40例。2组患者在年龄、肿瘤临床分期、肿瘤大小等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 导尿及观察方法

患者急诊入治疗室，告知患者有可能出现的不适感，征得患者的理解和同意后，嘱患者仰卧位，常规消毒，铺巾，试验组使用B－1Fr8型（8Fr））一次性导尿包，对照组使用B－1Fr16型（16Fr）一次性导尿包（2种导尿包均为张家港市沙工医用电子电器厂产品），完成消毒后，2组均给予液体石蜡油润滑导管及尿道，常规完成导尿，观察并记录试验组及对照组的一次性导尿成功率（一次性导尿成功例数／导尿人数）。导尿成功后，试验组导尿管水囊注水5mL，对照组水囊注水7～10mL，再将导尿管轻轻外拉，使水囊与尿道内口紧密接触，并固定接好导尿袋，观察并记录留置导尿管的脱出率及舒适度评价。

1.3 舒适度评价

舒适度主要表现为膀胱刺激症状，采用五点口述分级评分法（VRS－5）［1］进行评价。Ⅰ度:轻微疼痛（患者有异物感，可轻易忽视）；Ⅱ度:引起不适感的疼痛（患者有便意感，可被忽视）；Ⅲ度:具有窘迫感的疼痛（患者尿急，无法忽视）；Ⅳ度:严重的疼痛（有疼痛，干扰注意力）；Ⅴ度:剧烈的疼痛（疼痛剧烈，出汗，心率加快）。为阐述方便将Ⅰ度不适感视为轻度不适，Ⅱ－Ⅲ度视为中度不适感，Ⅳ－Ⅴ度视为重度不适感。

1.4 统计学方法

组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一次性导尿成功率比较

试验组一次性导尿成功率为90%（36／40），对照组一次性导尿成功率为75%（30／40），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组尿管脱出率及舒适度比较

2组尿管脱出率差异无统计学意义，试验组重度不适感低于对照组，见表1。

表1 2组尿管脱出率及舒适度比较

3 讨论

体外试验得知，8Fr导尿管水囊注水5mL后直径约为1.7cm，16Fr导尿管水囊肿注水7～10mL后直径约1.8～2.0cm，2种导尿管注水后水囊都饱满，呈圆球性，而男性尿道直径为5～7mm，正常前列腺尿道有一定弹性，可扩增3～5mm，而前列腺癌患者前列腺尿道肿瘤压迫梗阻后，前列腺尿道无弹性，难以扩增。2组导尿管囊腔注水后直径都比尿道直径大，因此，采用上述2种方法，尿管脱出率低，2组比较差异无统计学意义。张洪燕等［2］报道溢尿与尿管直径无直接关系，而与导尿管堵塞、尿道松弛有关。尿道有丰富的神经分布，副交感及交感神经分布整个尿道［3］，感觉交感神经纤维传递疼痛触觉，导尿管这种异物插入尿道可刺激尿道及膀胱黏膜、膀胱三角区，引起膀胱痉挛、疼痛感、尿急、尿胀不适感。8Fr导尿管因其管径小，插入时可较为顺利通过前列腺尿道狭窄部位，同时由于其管径小，并带有一个细小的导丝，对于膀胱出口有一定的冲击力，有利于打开类似膀胱开口处的“活塞瓣膜”，因此一次性成功率高；同时由于其直径小于16Fr导尿管，减少了对于尿道黏膜及尿道壁的摩擦，减少对于尿道黏膜的损坏，从而减轻了尿路刺激反应。因此，8Fr导尿管对于尿道产生的刺激多为轻度不适，而16Fr导尿管对于尿道产生的刺激多为中度不适，甚至还有重度不适，因此，对于前列腺癌并急性尿潴留患者的导尿，可转变传统观念，第一时间采用8Fr导尿管行留置导尿，可大大提高一次性导尿成功率及患者舒适度，减轻患者痛苦。

［1］李仲廉.临床疼痛治疗学［M］.天津:天津科学技术出版社，1994:385.

［2］张洪燕，孟蓉晖.26例放置双腔气囊导尿管发生溢尿患者原因分析及护理对策［J］.中国医学创新，2009，6（31）:100－102.

［3］金锡御，吴雄飞.尿道外科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2004:245－246.