护理干预对提高人工肝支持系统治疗重型肝炎疗效的影响

陶玲玲

（南昌大学第一附属医院感染科，南昌 330006）

重型肝炎是我国临床上常见的严重疾病，目前对其的治疗方法仍以内科综合治疗为主，但常因病情进展迅速，短期内肝细胞大量坏死，病死率一直居高不下。人工肝支持系统（MARS）具有高生物相容性、高选择性等特点，在重型肝炎临床治疗方面有较为确切、安全的疗效［1］，是先进的新型治疗方法。因患者及家属对 MARS缺乏了解，故为患者讲解MARS的相关知识、提供积极有效的护理措施极为关键，也是手术取得实质性成功的保证。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年1月至2011年1月在南昌大学第一附属医院行MARS治疗的重型肝炎患者100例，男82例，女18例，年龄35～55岁，平均45岁。均为重症慢性乙型肝炎患者。文化程度:本科及以上11例，专科15例，高中及以下者74例。临床表现:均有高度黄疸、乏力、腹胀、食欲不振等症状。实验室检查:谷丙转氨酶（ALT）68～510U·L－1，总胆红素（TBIL）282～692μmol·L－1，谷草转氨酶（AST）74～480U·L－1。将100例患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组50例。2组患者性别、年龄、病情、肝功能等情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MARS的治疗

MARS是一种新的人工肝脏支持系统，是在血液透析的原理上增加白蛋白循环，通过一种特殊的蛋白质膜和含有再循环蛋白的透析液，将血液内水溶性毒素和蛋白结合毒素在一定时间内清除，使血液中的代谢产物减少，从而缓解甚至代替肝脏的解毒功能。MARS人工肝可有效地去除体内毒性物质，使受损的肝脏细胞有机会再生，进而提高重型肝炎患者的抢救成功率［2］。

1.2.2 护理方法

对照组采取MARS治疗的一般性护理。1）术前与患者及家属谈话，签署知情同意书，并配合医生做好手术准备；2）术中严格无菌操作，严密观察病情变化，监测生命体征；3）术后严密病情观察，加强置管护理、肢体及饮食护理等。观察组在一般性护理的基础上，加强健康教育指导，做好心理护理。

1.2.2.1 健康教育指导

MARS作为一种是重型肝炎新型的治疗方法，许多患者对其疗效、安全性还不甚了解，护应向患者及其家属讲解人工肝治疗重型肝炎的原理、方法、目的、效果等相关知识［3］，告知治疗过程中可能出现的不良反应及应对办法，做好术前健康教育指导。

1.2.2.2 心理护理

大多数患者对MARS新型治疗方法持有怀疑态度，担心治疗效果，患者及家属心理压力较大。护士应充分了解患者的心理状态，根据患者和家属不同的文化层次，分析可能引起患者焦虑、抑郁、恐惧的原因，列举人工肝治疗的成功病例，也可邀请经过MARS治疗好转的患者现身说法，并给予情感支持，有的放矢地做好心理护理工作，消除患者的顾虑和紧张心理，增强患者自信心和安全感，充分满足患者的心理需要。

1.3 观察项目

观察2组患者MARS治疗1周后ALT、TBIL、AST的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

MARS治疗1周后，观察组ALT、TBIL、ALT均较对照组明显降低，见表1。

表1 2组患者MARS治疗1周后肝功能指标的比较

表1 2组患者MARS治疗1周后肝功能指标的比较

＊P＜0.05与对照组比较。

组别 n ALT／（U·L－1）TBIL c／（μmol·L－1）AST／（U·L－1）观察组 5078.2±38.0＊ 215.7±46.8＊ 65.2±37.1＊对照组5089.0±53.5273.3±92.578.5±82.5

3 讨论

重型肝炎是国内临床常见的急、危重型疾病，其并发症多且病死率高。MARS作为一种新型先进的治疗方法，具有先进的肝脏解毒功能、创伤小及安全性高等优点［4］。MARS治疗重型肝炎的护理摆脱了肝炎护理的常规性，涉及多学科，如血液净化技术、内科、细胞学、危重病学、心理学等，护理工作要求高、难度大，给医护人员提出了较高的要求。本研究结果显示，通过对观察组50例MARS治疗患者进行健康教育指导，ALT、TBIL及AST均较对照组明显降低（均P＜0.05），说明健康教育指导对MARS治疗重型肝炎有着积极的作用。由此可见，健康教育指导能够增强MARS治疗患者的自信心和安全感，充分满足患者的临床护理需要和心理需求，为治疗取得良好效果提供支持和保障，对提高MARS治疗重型肝炎成功率有着积极的临床意义。

［1］童娅玲，黄建荣.MARS人工肝支持系统的应用和研究进展［J］.国外医学:流行病学传染病学分册，2004，31（4）:215－218.

［2］周秀英.人工肝支持系统治疗重症肝炎疗效观察与护理［J］.护理研究，2011，4（9）:125.

［3］黄月春.一例重型肝炎患者行人工肝治疗的护理［J］.右江医学，2006，34（2）:222－223.

［4］杨艳，宋汉歌.MARS人工肝治疗的操作及护理体会［J］.现代护理，2004，10（11）:1017－1018.