Roy适应模式在帕金森病护理中的应用

张会平

帕金森病(Parkinson's disease，PD)又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病［1］，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，起病缓慢，呈进行性发展，被认为是目前世界上最常见的严重运动障碍类疾病，不但给患者及其家庭带来极大的痛苦和经济负担，而且为社会造成巨大的医疗支出，引起了全世界的广泛关注。我国目前有200万帕金森病患者，占到全球帕金森患者总人数的一半，随着中国人口老龄化比重不断升高，每年新增病患10万，已经成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病等严重危害老年人身体健康的致残性疾病，若早期得到有效控制和治疗，可减慢病情发展，减少或避免致残。美国护理理论家Sister Callista Roy提出的适应模式是围绕人的适应行为［2］，促进服务对象在生理、自我概念、角色功能及相互依赖方面的适应。针对帕金森患者的心理特点，运用Roy适应模式对患者进行整体护理，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年3月在我院神经内科确诊的帕金森病患者84例，入选标准:(1)全部按1984年全国锥体外系疾病研讨会制定的诊断标准［3］，具有缓慢起病，静止性震颤，强直和运动减少3项中至少2项，左旋多巴治疗有反应。(2)具有阅读能力及应答能力并愿意参加本研究。排除标准为:(1)有严重的躯体疾病而不能参加活动者。(2)用简易认知筛查量表(MMSE)筛查有认知障碍者。(3)患精神分裂症或严重器质性精神疾病者。将入选的病例按其年龄大小、病情轻重及治疗方案基本相同的情况下，随机分成对照组42例和试验组42例。对照组中男28例，女14例。年龄50～76岁，平均63岁。病程1年以下10例，1～10年24例，10年以上8例。轻症患者4例，中度患者34例，重症患者4例。试验组中，男26例，女16例。年龄55～80岁，平均67.5岁。病程1年以下8例，1～10年24例，10年以上10例。轻症患者8例，中度患者30例，重症患者4例。两组患者性别、年龄、病程、病情经统计学处理无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规治疗与护理，试验组在此基础上根据患者入院时的基本病情、性质应用Roy适应模式的护理工作方法即一级评估、二级评估、诊断、制定目标、干预和评价6个步骤对其进行心理护理。

1.2.1 一级评估 责任护士以观察、交谈及查阅病历来收集患者自我概念方面(心理状态)的行为资料，根据收集的资料判断患者的行为反应是适应性反应还是有自卑、焦虑、忧郁及恐惧的表现。

1.2.2 二级评估 二级评估是对造成患者出现自卑、焦虑、忧郁及恐惧刺激因素的评估。本组患者产生不良心理刺激的因素:(1)主要刺激。了解本病是一种无法根治的疾病，病程长，担心这次发作的严重程度，对以后生活质量的影响及家庭所承受的经济负担。(2)相关刺激。环境的改变及来自社会和传统风俗等方面的压力。

1.2.3 护理诊断 分析以上评估，作出护理诊断。84例患者均有自卑、焦虑、忧郁及恐惧不良心理，与担心病程长、发病的严重程度、对以后生活质量的影响及家庭所承受的经济负担、来自社会和传统风俗等方面的压力有关，常用的护理诊断有:躯体活动障碍，长期自尊低下，知识缺乏，营养失调;其他的护理诊断有:便秘，语言沟通障碍，无能性家庭对应，潜在外伤、压疮、感染等并发症［4］。

1.2.4 制定目标 将无效的反应转变为适应性反应的目标:减轻患者自卑、焦虑、忧郁及恐惧的心理，改善患者的不良情绪，减少患者对医院环境的陌生感，增强患者对战胜疾病的信心，使患者能以良好的心理状态密切配合治疗［5］。

1.2.5 护理干预措施 根据Roy适应模式，对收集到的造成患者自卑、焦虑、忧郁、恐惧等不良心理的刺激及所作出的护理诊断，及时地采取相应的护理措施。

1.2.5.1 根据患者不同的心理和情绪反应进行相应的心理护理和心理治疗，护理人员在精神上给予患者最大的安慰、关爱，多与患者沟通，及时了解患者心理需求并尽量满足，提供优质的护理服务，构建和谐的医疗护患关系，提高患者对医务人员的信任感，教会患者一些心理调适的技巧，如重视自己的优点和成就，鼓励患者表达自己的意愿，多与外界交流，调动亲情家庭支持系统，让亲人不断鼓励患者，使患者享受家庭的温暖和支持［6］。

1.2.5.2 加强安全护理，防止意外发生。随着疾病的发展，PD晚期因四肢运动功能障碍，加之吞咽协调功能不良和长期卧床极易发生摔伤、坠床和误吸等意外伤害。因此，宜建立安全的生活环境，室内光线明亮，地面干燥，病床、床头柜、椅子的高度适宜，床脚刹车固定，每张床配备床栏，卫生间、走廊设置扶手，移去患者活动范围内的障碍物。建议患者穿着避免过宽过大，行走时配备辅助工具如拐杖等。对高危患者采用跌倒危险因素评估表进行评估［7］，采取相应的防范措施，床头挂防跌倒警示标识，病区建立防跌倒告示栏，呼叫铃及生活用品安置在患者可及位置，护士加强巡视，并做好交接班。

1.2.5.3 加强功能锻炼。日常保持适量的活动，可促进血液循环和新陈代谢，功能锻炼要合理、适度、循序渐进，不能过度劳累，贵在坚持，持之以恒。(1)指导患者进行精细动作锻炼，如手捏铅球，捻发，系鞋带、纽扣，用勺子、筷子，翻书报，写字等。(2)指导患者行关节功能锻炼。睡前热敷各大关节，夜间睡眠时注意关节保暖，起床时可在床上行抬高和放下臀部、仰卧起坐、伸手、抬腿等以锻炼膝关节的功能。起床活动后，避免长时间站立，可行手腕关节屈伸、十字交叉握手等，以防关节僵硬。(3)给予肌肉按摩。按摩可促进血液和淋巴液回流，对肢体有感觉刺激作用，利于静脉回流，有利于机体的康复，按摩动作要轻柔、缓慢、有节律，不能用粗暴手法，按摩顺序应从肢体远端到近端，以利于血液循环，防止肌紧张及肌强直。在按摩同时配合穴位按压以增加疗效，同时指导患者行站立、行走、下蹲提物、拉绳，以提高肌力，防止肌萎缩。功能锻炼每日2次，可以早上行精细动作、大关节锻炼，晚上行肌肉按摩，每次至少锻炼30 min，每次锻炼以心率达到每分钟170 次减去年龄为宜［8］。

1.2.5.4 强调饮食护理，注重吞咽功能的评估及测试。本组中晚期患者可出现咀嚼吞咽困难，易发生呛咳而致窒息或吸入性肺炎，故对患者进行吞咽功能测试、选择正确的进食方式尤为重要。测试方法有饮水测试和米糊测试两种［9］，两者均要求患者清醒、合作，取端坐位或抬高床头45°～60°。(1)饮水测试。准备一杯50 ml的温开水，一个5 ml的汤匙，指导患者配合，饮水时不要说话，喝水时间无限制，前25 ml由护士用汤匙喂，每次5 ml，剩余25 ml也可如前，或者由患者用药杯来喝，每次5 ml，观察测试过程中是否出现吞咽困难、呛咳、咳嗽、声音浑浊、清喉咙等，若有立即停止，如果顺利可先尝试糊餐、软饭，患者无不适反应可逐渐改为入院前饮食。(2)米糊测试。准备一杯90 ml的温开水，一个汤匙，凝固粉或婴儿米粉，加4勺凝固粉或婴儿米粉于90 ml水中，调成糊状，每次用5 ml汤匙喂患者，在喂得过程中观察患者是否出现吞咽困难，若有通知医师暂禁食或停留胃管，若无可先尝试进食糊状液体，逐渐改善饮食，保证患者的营养供给。进餐时采取竖直坐位，头略向前倾，卧床者抬高床头45°，减少误吸几率。告知患者宜少量多餐，细嚼慢咽，食物不宜过冷过热，不吃带有刺激性的调味品，避免胃及食管痉挛。睡眠时宜侧卧位，以免口水反流而引起呛咳。

1.3 评定工具 运用改良的Webster评分量表评分［10］，共有10项，每一项分为4级，即0，1，2，3分，总分在10分以下为轻症，10～20分为中等程度，21～30分为重症。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10软件及非参数统计的秩和检验进行统计学处理，计量资料采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 8周后两组患者的Webster得分比较(分，±s)

表1 8周后两组患者的Webster得分比较(分，±s)

组别 例数 双手动作试验组对照组t值P步态 震颤 面容 坐起立运动 言语 自我照顾42 1.50±0.45 1.62±0.50 1.63±0.57 1.40±0.57 1.64±0.58 1.87±0.49 1.72±0.59 1.55±0.48 1.72减少 强直 姿势 行走时上肢摆动±0.62 1.42±0.49 42 1.92±0.53 1.92±0.69 1.84±0.58 2.50±0.68 1.92±0.62 1.89±0.52 2.28±0.48 2.59±0.48 2.32±0.56 1.63±0.59 2.693 2.879 2.427 2.989 2.939 0.145 2.925 4.27值9 3.015 2.890＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

表2 8周后两组患者的疗效比较 例(%)

3 讨论

帕金森病患者随着年龄的增加，病程的延长，生活、饮食起居需要他人的帮助和照顾。国外大量实践证明将Roy的适应模式及其护理程序应用于临床［11］，对护士全面收集患者的资料、提出正确的护理诊断、提高护理质量、解释和理解在压力环境下患者及其家属的处境具有积极的意义。Roy适应模式的重点在于人的适应性，能够指导护士对患者通过进行一级评估、二级评估，改变常规评估中评估不完善的方法，对患者的生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖全面了解，及时为患者进行合理的心理护理，大大提高了患者对治疗护理操作的配合能力，也能促进患者的有效适应，从而提高治疗效果。表1显示，试验组患者应用Roy适应模式护理后Webster10项得分改善明显，与对照组相比，除震颤1项无统计学意义外，其余9项均有统计学意义。两组疗效比较也具有统计学意义，试验组明显优于对照组。可见Roy适应模式的护理方法对临床护理实践具有重要的指导意义。

［1］ 刘亚平，王 巍，任珂南，等.护理干预联合用药对帕金森病患者合并抑郁的影响［J］.护理实践与研究，2011，8(22):20.

［2］ 王静梅，周 颐，黄雯娟.早期帕金森病患者遵医行为调查及服药指导［J］.护理实践与研究，2008，5(10):124.

［3］ 中华医学会精神科分会主编.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:87-89.

［4］ 李小妹主编.护理学导论［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2006:185-187.

［5］ 尤黎明，吴 瑛主编.内科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:630-635.

［6］ 郑洁芳，陈华莲，叶树妹.帕金森病的康复指导及心理干预［J］.现代医院，2010，10(12):47-48.

［7］ 姚 尧，杜俊蓉.帕金森病的药物治疗进展［J］.中国临床药理学与治疗学，2005，10(4):367.

［8］ 徐文娟.庄 燕.帕金森病的护理进展［J］.国际护理学杂志，2006，25(4):249-250.

［9］ 蒋菊芳，刘霞魏，金 英.以Roy适应模式为基础的健康行为训练对抑郁症患者的效果［J］.中华现代护理杂志，2010，16(23):123-124.

［10］ 林 晖，陈龙飞，林守虹.帕金森病患者抑郁状况与日常生活活动能力的相关性研究［J］.中华现代护理杂志，2010，16(28):37-38.

［11］ 仲金丹，李天民.健康教育对帕金森病疗效影响的Meta分析［J］.中华现代护理杂志，2010，16(33):42-43.