奥扎格雷钠联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效分析

邓慧贤 王海建

河南汝州市第一人民医院神经内科 汝州 467500

急性脑梗死是神经内科常见的病，具有发病率高、致残率高、病死率高等特点，并且可能给患者留下严重后遗症，直接影响着患者的生活质量。目前，临床上用于治疗急性脑梗死的药物很多，而超早期（3～6h）可选择溶栓治疗，但大多数患者并不能在此时段接受治疗而失去最佳治疗时机，这就大大限制了溶栓疗法的广泛应用。因此，如何筛选对急性脑梗死患者有效治疗的相关药物，已成为临床医师关注的重要课题。我院于2008－10－2010－10采用奥扎格雷钠联合氯吡格雷治疗48例急性脑梗死患者，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择我院2008－10－2010－10收治的急性脑梗死患者96例，均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的标准［1］，并经CT或MRI确诊。排除脑出血、心功能不全及肝肾功能不全患者。96例患者随机分为治疗组男26例，女22例；年龄42～79岁，平均59.3岁；病程5～72h，平均33h。对照组男25例，女23例；年龄39～78岁，平均58.8岁；病程3～70h，平均31h。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法2组均予以降颅压、扩血管、应用脑细胞活化剂、预防感染及维持水、电解质平衡等基础治疗，对合并高血压、糖尿病及高血脂患者分别给予控制血压、降糖及调脂治疗。在常规治疗的基础上，对照组给予奥扎格雷钠注射液80mg加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，2次／d；治疗组在对照组治疗基础上加用氯吡格雷75mg，口服，1次／d，14d为一个疗程。2组治疗期间均未使用溶栓、抗凝等药物。治疗前后对所有患者进行神经功能缺损评分，并进行血、尿常规、肝、肾功能等检测，观察2组不良反应发生情况。

1.3疗效评定按照全国第4届脑血管病学术会议通过的临床疗效标准进行疗效评价［2］，分别于治疗前、治疗后14d各评分1次。

1.4统计学分析计量资料以均数±标准差（s）表示，计数资料用χ2检验，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组疗效比较 （n）

2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较2组治疗后神经功能缺损评分较治疗前明显下降，且治疗组的降低更加明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 （s，分）

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 （s，分）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后14d治疗组 48 22.68±7.37 8.36±5.43﹡#对照组 48 22.31±7.56 16.73±6.24﹡

2.3不良反应治疗组治疗期间有1例患者出现轻度牙龈出血，未经停药上述症状逐渐消失。2组血、尿常规及肝肾功能治疗前后无明显变化。

3 讨论

急性脑梗死是中老年人的常见病、多发病，占脑血管病的55%～65%。急性脑梗死的病理基础在于动脉硬化、血液成分发生改变，导致脑血栓的形成、血管腔狭窄或闭塞，引发局部脑组织缺血缺氧。临床上一旦发生急性脑缺血，在缺血的中心部位容易形成半暗带区，待血流恢复后，部分半暗带区细胞又会出现迟发性死亡，产生大量的氧自由基，进而引发神经细胞损伤以及加重脑水肿，最终造成大脑功能障碍［3－4］。因此，积极治疗急性脑梗死，对防止梗死面积扩大、挽救半暗带、减少致残率及病死率均有重要意义。

奥扎格雷钠是血栓素合成酶抑制剂，能够有选择性抑制TXA2合成酶的活性，有效阻止TXA2合成，进而促进PGI2生成，起到抗血小板聚集作用；奥扎格雷钠还可扩张脑缺血部位血管，降低血液黏稠度，增加脑部血流量，更有助于阻塞的血管实现再通，有效改善脑内微循环障碍以及能量代谢异常，达到缓解脑部缺血症状及神经缺损程度目的，进而改善患者的临床症状［5］。氯吡格雷为噻氯匹啶的乙酸衍生物，也是ADP受体拮抗剂，能够结合血小板膜表面的ADP受体并阻断该受体，使纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb／Ⅲa结合受阻，进而发挥抑制血小板聚集的作用［6］。该药还能使ADP介导的血小板活化扩增受阻，抑制由其他激动剂诱导的血小板聚集，因此，其抗血小板活性明显提高［7］。目前，该药已广泛用于临床抗血小板治疗。

本研究结果显示，治疗组总有效率较对照组高，差异有统计学意义 （P＜0.05）；治疗组神经功能缺损评分降低较为明显，与对照组相比，差异有统计学意义 （P＜0.05）。这些表明上述两种药物可起到协同作用，改善患者的神经功能缺损疗效较好，不良反应少，值得临床借鉴。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］全国第四届脑血管病学术会议 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383.

［3］王林 .奥扎格雷钠联合川芎嗪治疗急性脑梗塞的临床疗效观察［J］.中国中医药现代远程教育，2010，7（1）：27－28.

［4］苏柱新 .奥扎格雷钠联合血塞通治疗急性脑梗塞的临床观察［J］.中国中医药咨讯，2011，3（14）：221.

［5］胡久军 .奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞的疗效观察［J］.中国临床实用医学，2009，3（2）：71－72.

［6］熊新华 .奥扎格雷钠联合红花注射液治疗急性脑梗死疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（22）：31－32.

［7］石晓岭 .奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（22）：36－37.