高血压生活日记对患者依从行为及生活质量的影响

谢纳新 孙 珲

河南省军区直属医院内科 郑州 450015

高血压（essential hypertension，EH）是临床上较为常见的心血管系统疾病，具有并发症多、致残率高等特点，甚至可伴脑出血、脑梗死以及心肺肾功能衰竭等严重并发症［1］。在临床实践中我们发现，可通过教会患者记录高血压生活日记，提高患者自我管理能力和生活质量，改变其不良生活习惯，积极参与治疗，从而延缓疾病进一步发生发展。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2009－10－2011－05在我科住院符合WHO诊断标准的高血压［2］患者200例，男125例，女75例；年龄39～80岁，平均（57.25±12.37）岁；教育程度：初中及以下57例，高中及中专85例，大专以上58例；单纯收缩压增高85例，单纯舒张压增高42例，收缩压和舒张压均升高73例。所有患者均自愿参加此项研究，意识清楚，与调查人员沟通无障碍，剔除伴继发性高血压、恶性肿瘤、严重心力衰竭、肾衰竭、肝脏疾病等患者。随机将患者分成观察组和对照组，每组100例，2组患者年龄、性别、教育程度及病情等基本资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法对照组实施高血压常规治疗护理，涉及高血压相关知识、健康教育、饮食护理、心理护理、运动及用药指导等。在此基础上，责任护士给观察组每位患者发放日记本，指导患者如何每天做好高血压生活日记记录，包括记录内容及方法。具体如下：（1）记录情绪状况，写明负性情绪发生原因、时间及自我感受，在征得患者同意情况下，责任护士每天查阅患者日记，了解其心理状态，讲解不良情绪对疾病转归的影响，保持心情平和，缓解焦虑、抑郁心理，积极配合治疗。（2）记录每日饮食情况，患者真实记录每日进食情况，包括食物种类、摄入量，引导家属共同监督患者进食情况，帮助患者建立合理的膳食习惯，做到低钠、低脂、低热量，多进食水果、蔬菜以及含钙、钾较高的食物，戒烟限酒。（3）记录每日服药情况，包括服药种类、数量，指导患者按医嘱正确服药，不能私下擅自停药。（4）记录每日运动情况，包括记录运动方式、强度及运动时间，护士要根据患者身体状况选择合适的运动方式，如散步、打太极、游泳、骑自行车等有氧运动，坚持3～4次／周，30min／次，遵循“循序渐进，持之以恒”原则。

1.3评价工具（1）自制问卷进行调查，内容包括高血压基本知识、遵医嘱准时服药、不滥用降压药物、严格控制饮食、不抽烟不喝酒、适当运动、保持心情平和、自我监测血压、按时复查共9项。能够执行8项及以上者为依从行为优秀；执行5～7项者为依从行为良好；执行4项及以下者为依从行为差。3个月后进行相关评定。（2）采用世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL－BREF）［3］，包括生理、心理、社会关系及环境4个领域，每个领域0～100分，得分越高代表生活质量越好。依从率＝优秀率＋良好率。

1.4观察周期与时点分别在患者入组时、干预半年后评价患者依从行为、生活质量以及血压控制情况。

1.5数据处理应用 Excel（2003）建立数据库，SPSS 13.0软件进行相关分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后依从行为比较由表1可知，2组干预前依从行为比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组依从率96%，对照组为74%，2组相比差异有统计学意义（χ2＝17.54，P＜0.01）。

表1 2组患者干预前后依从行为比较 ［n（%）］

表2 2组患者干预前后生活质量比较 （s）

表2 2组患者干预前后生活质量比较 （s）

项目 干预前干预后对照组 观察组 t值 P 对照组 观察组 t值P生理领域 64.01±7.40 63.24±6.35 0.76 ＞0.05 68.15±3.53 78.15±5.06 5.13 ＜0.01心理领域 60.47±6.58 60.64±5.57 0.74 ＞0.05 64.42±4.28 77.24±4.11 6.63 ＜0.01社会关系 59.35±4.12 60.12±4.32 0.81 ＞0.05 66.76±3.47 81.58±3.27 7.30 ＜0.01环境领域 61.84±3.86 62.14±4.86 0.70 ＞0.05 70.12±2.56 80.66±3.25 5.14 ＜0.01

2.2 2组患者干预前后生活质量比较2组干预前生活质量各领域得分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组生活质量明显提高，各领域得分显著低于对照组 （P＜0.01），见表2。

2.3 2者患者干预前后血压比较2组干预前收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组血压控制较对照组理想，2组收缩压、舒张压相比差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 2者患者干预前后血压比较（s，mmHg）

表3 2者患者干预前后血压比较（s，mmHg）

注：与组内干预前比较，＊P＜0.01

组别 n 收缩压 舒张压干预前 干预后 干预前 干预后对照组100 167±9.5 154±8.6 105±7.3 97±5.2观察组100 166±9.0 140±8.0＊ 106±7.5 85±6.0＊t 值0.63 11.64 0.60 12.15 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

高血压是一种慢性、可控制性疾病，由其引发心脑血管疾病病死率排第1位，对患者的生命健康造成较大威胁。患者的依从行为对疾病转归具有重要意义，目前全球范围的高血压患者依从行为均不够理想，资料显示我国高血压控制率仅为8.1%［4］，原因主要有以下几点：缺乏高血压相关知识、对高血压危险性认识不够、医患之间缺乏有效沟通、药物不良反应、家庭及社会支持力度不够等等。以上一个或几个因素综合作用导致患者缺乏战胜疾病的信心，出现态度、饮食、运动、服药治疗不依从的行为，缺乏自我管理的积极性、主动性，导致疾病进一步发展，出现脑出血、脑卒中、动脉硬化等严重并发症［5］。因此，我们有必要采取有效措施提高高血压患者依从行为，减少并发症，从而提高生活质量。

我们通过指导患者采取日记形式将焦虑、苦闷、紧张等负性情绪宣泄出来，冷静而又客观地分析自我，调节和控制自身行为、情绪，同时护士针对患者的负性情绪特征进行疏导、劝解，提高其心理应激能力，有效预防或减少不良情绪的发生，保持血压稳定，便于疾病康复。表2显示，干预后观察组患者生活质量明显提高，各领域得分显著低于对照组 （P＜0.01）。一些不健康的日常生活习惯，如吸烟、喝酒，进食肥腻、高盐、高脂之物以及缺乏体育运动锻炼等，均会对高血压的治疗效果产生重大影响。通过高血压生活日记记录，不断自我反省、自我暗示、自我监督，提高患者的依从性，逐渐改变不良的生活习惯，重新建立积极、健康、向上的生活方式，有效延缓高血压进一步发生发展。本文结果显示，观察组患者通过记录高血压生活日记，依从性较对照组明显提高（P＜0.01），能够自觉遵医嘱准时服药，严格控制饮食、不抽烟不喝酒以及进行适当运动，保持心情平和，按时复查。

［1］黄仕善，黄垦，莫玉娇 .日记式认知干预对原发性高血压患者心理及血压的影响［J］.护理学杂志，2009，24（11）：67－68.

［2］徐穆娣，占美莲 .老年高血压120例心理护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（1）：32－33.

［3］张红梅 .护理干预对老年原发性高血压患者生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（16）：26－27.

［4］李勇，范维琥.在更大范围内更加严格控制血压［J］.国外医学·心血管病分册，2003，30（4）：205－207.

［5］王绍锋，廖晓春，余晓波，等 .农村老年高血压患者依从性的影响因素及其对策［J］.中国老年学杂志，2009，29：3 239－3 240.