米氮平与氟西汀治疗抑郁症对照观察

余新良

河南信阳市精神病医院 信阳 464000

1 对象和方法

1.1研究对象选择我院2009－01－2010－01门诊及住院抑郁症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD－3）抑郁症的诊断标准［1］。（2）年龄19～53岁，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分。（3）患者及家属知情同意。（4）排除严重躯体疾病、有癫史、妊娠或哺乳期妇女、严重自杀倾向、实验室检查结果异常者，以及在入组前1周使用过其他抗抑郁药者。本组70例，随机分2组，每组35例。米氮平组男19例，女16例；年龄19～51岁，平均（34.66±9.31）岁；病程2～15个月。氟西汀组男20例，女15例；年龄19～53岁，平均（35.17±8.02）岁；病程2.5～14个月。2组性别、年龄及病程方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法（1）治疗方法：米氮平用量15～30mg／d，平均（30.7±4.9）mg／d；氟西汀剂量10～20mg／d，平均（22.6±4.5）mg／d。观察6周，观察期间2组均不联用其他抗抑郁及抗精神病药物，不联合系统心理治疗。有明显失眠者在睡前用阿普唑仑0.4～0.8mg／d。（2）疗效评定：于治疗前及治疗1、2、4、6周末采用HAMD和临床疗效总评量表病情严重程度（CGI－SI）评定疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。由2位经过培训的临床医师担任评分，量表评定一致性检验Kappa＝0.86，同时检验血常规、肝功能、肾功能及心电图。疗效判定：HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为显进，≥25%为进步，＜25%为无效。TESS评分≥2分且与药物可能有关的不良事件列为药物不良反应。

1.3统计学处理所有数据应用SPSS 12.0软件包进行处理，行χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较治疗8周末米氮平组痊愈16例，显著进步10例，进步5例，无效4例，显效率74.3%（26／35），总有效率88.6%（31／35）。氟西汀组痊愈13例，显著进步11例，进步5例，无效6例，显效率68.6%（24／35），总有效率82.8%（29／35）。2组显效率、总有效率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 2组评分比较见表1。

表1 2组治疗前后HAMD评分减分率、CGI－SI评分比较 （s）

表1 2组治疗前后HAMD评分减分率、CGI－SI评分比较 （s）

注：与前一次评分比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；2组同期比较，△P＜0.05

组别 n 量表 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗3周 治疗4周评分 减分率 评分 减分率 评分 减分率 评分 减分率米氮平组 35HAMD 27.11±6.91 21.45±5.21△＊＊ 23.9 17.12±4.96△（＊＊） 39.7 11.67±4.58＊＊62.1 9.18±3.86 69.3 CGI－SI 4.53±0.63 3.61±0.57△＊＊ 2.68±0.71△＊＊ 2.30±0.48＊ 2.21±0.68氟西汀组 35HAMD 27.56±7.02 24.32±4.67△＊ 16.8 21.08±4.96＊＊ 27.8 12.78±6.08＊＊ 58.3 9.32±3.23＊ 67.5 CGI－SI 4.53±0.70 3.65±0.51＊＊ 3.15±0.69＊＊ 2.5 1±0.42＊＊2.32 0.56

表1显示，2组治疗6周HAMD、CGI－SI评分均显著下降。治疗1、2周末米氮平组评分均显著低于氟西汀组。治疗6周末2组差异无统计学意义。

2.3 2组不良反应比较米氮平组口干4例，视物模糊3例，嗜睡、便秘各2例。氟西汀组则为口干6例，胃肠道不适3例，视物模糊2例。2组不良反应均比较轻微，不影响治疗。绝大部分出现在开始用药的1～2周内，2组TESS评分无显著性差异，实验室检查均未见明显的异常。

3 讨论

抑郁症是临床常见的精神障碍之一，全球抑郁症的患病率3.1%，发达国家接近6%［2］。抑郁症的发病与5－羟色胺（5－HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等多种神经递质有关系［3］。而米氮平通过阻断中枢α2肾上腺素自受体和α2肾上腺素异受体而增强去甲肾上腺素能神经元细胞体放电，促进5－HT的释放，只兴奋5－HT1受体，因而特异性阻断了5－HT2和5－HT3亚型受体，其与α2肾上腺素能、胆碱能和DA能受体的亲和力很低，这可能是不良反应较低的原因［4］。米氮平既增加NE能系统传导，也增强5－HT1介导的5－HT能神经传导，这是其全面抗抑郁的原因［5］。

本组资料显示，米氮平组在治疗1、2周末时HAMD评分、CGI－SI评分明显低于氟西汀组，提示米氮平组起效更快。至6周末2组评分相似，疗效相当。国外资料［6］显示，米氮平能改善各类抑郁状态，疗效为70%～80%，本组支持此观点。本组研究还发现，2组不良反应轻微，多在治疗的初期，随着治疗时间的延长而逐渐缓解或消失，不影响治疗。总之，米氮平与氟西汀治疗抑郁症疗效肯定，不良反应轻微，安全性高，而米氮平起效更快。

［1］中华医学会精神科分会 .中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版 .济南：山东科学技术出版社，2001：87－89.

［2］江开达 .抑郁障碍防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：44.

［3］沈渔村 .精神病学［M］.5版 .北京：人民卫生出版社，2009：548－559.

［4］郭平，郭华，贾金鼎 .米氮平和氯米帕明维持治疗抑郁症的对照观察［J］.临床精神医学杂志，2005，15（2）：152－153.

［5］任家泉 过秋燕 程茂巧，等 .米氮平与氟西汀治疗抑郁症对照观察［J］.临床医学杂志，2004，14（1）：88－89.

［6］Benkert O，Muller M，Szegedi A.An overview of the chinical efficacy of mirtazapine［J］.Hum Psychopharmacol，2002，17（1）：23－26.