地震医疗救援人员心理健康状况及影响因素研究＊

张 瑶陈丽娜夏 亮朱 霞△

地震医疗救援人员心理健康状况及影响因素研究＊

①张 瑶①②陈丽娜①夏 亮②朱 霞②△

目的 探讨地震状况下医疗救援人员自我效能感、应对方式、状态-特质焦虑、急性应激反应与心理健康状况之间的关系。方法 将154名参加过汶川和玉树地震的医疗救援人员进行自我效能感、应对方式、状态-特质焦虑、急性应激反应量表的测量,评价其心理健康状态结果。结果 ①抗震救灾医务人员自我效能感与特质焦虑、状态焦虑呈显著负相关(P＜0.001),与应对方式呈显著正相关(P＜0.001);②应对方式中除解决问题(t=9.62,P＜0.01)和求助(t=2.09,P＜0.05)高于军队常模外,其余4个因子得分(P＜0.01)显著低于军队常模;③在应对方式中6个因子与状态特质焦虑进行相关分析发现,自责、幻想、退避和合理化与特质焦虑有明显的相关性(P＜0.05),解决问题和求助与特质焦虑无相关关系。结论 需要对地震医疗救援人员的心理健康进行心理干预。

地震医疗救援人员;自我效能感;状态特质焦虑;急性应激反应;心理健康

近几年,在全球范围内,地震灾害频频发生,2008年四川汶川发生8.0级特大地震,2010年青海玉树发生7.1级地震,海地7.3级地震,日本琉球7.2级地震,智利8.8级地震,台湾高雄6.7级地震,引起了人们对地震灾害的普遍关注。地震的发生,带给人们巨大的生命和财产损失的同时,也给救援人员提出了更高的要求。目前,针对地震灾后人群的心理健康调查研究较多,而针对医疗救援人员的研究非常缺乏,本研究旨在通过调查医疗救援人员进行救援任务后的心理健康情况,为进一步提高医疗救援人员心理健康,促进救援任务的顺利实施提供理论指导。

在汶川和玉树发生地震的紧急关头,第四军医大学西京医院迅速在第一时间分别派出了多支医疗队紧急赶赴灾区实施医疗救援。本文总结了我院医疗人员在不同地域和各种恶劣环境条件下实施医疗保障任务的心理特点,分别对应激条件下自我效能感、状态特质焦虑、应对方式、急性应激反应等方面相关性进行探讨,目的是了解抗震救援医务人员急性应激障碍的发生率,主要症状特点和影响因素,为将来抗震救援部队科学实施医疗救援,预防和矫治心理障碍等提供科学依据。过去对于应激障碍的研究多限于一般的实验和现场研究,应激源刺激水平强度相对较低,暴露程度相对较小,样本量不够多。而本研究是以经历汶川特大地震和青海玉树地震后抗震救灾医务人员作为研究对象。抗震救援部队身处第一线,面对不断发生的余震和次生危害的生命威胁,长时间暴露在惊险和惨烈的情境之中,连续作战导致的精神和体力的疲劳,以及睡眠剥夺等状态下,救援医务人员所承受的应激压力是常人难以想象的。因此,在此种应激状态下,开展应激障碍研究具有实际意义。

1 对象与方法

1.1 对象 第四军医大学附属西京医院分别参加过汶川和玉树地震后抗震救灾的164名医务人员,其中男性102名,女性62名;平均(34.24±2.46)岁;发出问卷164份,有效问卷154份(93.9%)。包括某抗震救灾一线官兵246人,参与了急性应激反应调查问卷的研究,发出问卷246分,有效问卷227份(92.2%)。

1.2 方法 采用自制一般情况调查表、一般自我效能感量表(GSES)、应对方式问卷、状态-特质焦虑问卷、急性应激反应问卷。①自制一般情况调查表其内容主要包括:姓名、性别、年龄、工作单位、职别、是否参加汶川抗震救灾、是否参加玉树抗震救灾;②一般自我效能感量表[1]采用张建新教授和Schwarzer编制的中文版GSES具有良好的信度和效度;③应对方式问卷由肖计划等[2]根据国外Billings&moos及Stone&N eale等研究应对和防御时所用的问卷内容改编而成,量表评定的是被试近2年来的应对行为情况;④状态-特质焦虑问卷[3]采用汪向东等人修订的版本;⑤急性应激反应量表采用杨业兵[4]编制的急性应激反应问卷,经检验后总量表的重测信度0.80,内部一致性信度0.85,内容效度为0.75。急性应激反应量表(A SRS)主要用来测定被试在近期面对一些具有压力性的事件时产生急性应激,并在身心方面表现出症状,然后,对症状群进行量化,主要包含5个方面:认知改变、情绪反应、行为变化、生理反应、精神症状。得分值变化范围(0～1)之间,数字越接近1表示应激水平越高。

以团体测验的形式进行。在测量过程中采用统一指导语、现场问卷调查的方式,由被试独立完成问卷,施测完毕后,当场回收问卷的方式,对抗震救灾医务人员的心理健康进行研究分析。

1.3 统计处理 描述性统计学分析、t检验、Pearson相关分析、多元逐步回归分析。

2 结 果

见表1～6。

表1 自我效能感的一般统计学描述

表2 地震医疗救援人员自我效能感性别差异比较

经过独立样本t检验结果显示,医疗救援人员自我效能感不存在男女性别差异。

表3 自我效能感、应对方式、状态-特质焦虑状态间的相关(r)

表4 地震医疗救援人员应对方式各因子分与军人常模比较(±s)

表4 地震医疗救援人员应对方式各因子分与军人常模比较(±s)

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地震医疗救援人员应对方式中除解决问题和求助高于军人常模[5]外,其余4个因子得分显著低于军人常模,差异具有统计学意义。

表5 应对方式量表6个分量表与状态特质焦虑的相关(r)

表5结果说明,应对方式中自责、幻想、退避和合理化这4个因子都与特质焦虑呈正相关,且具有统计学意义。

表6 地震医疗救援人员与某部官兵急性应激反应比较(±s)

表6 地震医疗救援人员与某部官兵急性应激反应比较(±s)

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在地震医疗救援人员与某部抗震救灾一线官兵进行急性应激反应各维度间比较时发现,医疗救援人员在认知改变、情绪反应、行为变化、精神症状、总量表得分方面极显著的高于某部抗震救灾一线官兵,而在生理反应和工作效率方面无明显差别。

3 讨 论

医疗救援人员自我效能感的平均分为31.1分,说明大部分救援人员自我效能感高,能够有效地面对巨大的地震灾害所带来的各种应激反应,能够较好地处理各种医疗救援中出现的种种挑战,即使遇到困难也会尝试去克服,不容易产生焦虑情绪。通过本研究发现,自我效能感与特质焦虑、状态焦虑呈显著负相关,与应对方式呈显著正相关,r值在-0.346～-0.853之间,差异有统计学意义。与李惠萍等[6]对大学生自我效能与应对方式的关系研究发现基本相同。说明一般自我效能感高的医疗救援人员较多使用解决问题、求助等积极成熟的应对方式,而一般自我效能感低的医疗救援人员较多采用退避、幻想、自责等不成熟的应对方式。同样本研究证实较高的自我效能感在应对方式和状态特质焦虑中起到了很重要的作用,而且性别对自我效能感没有影响,这对我们在选拔医疗队成员时起到了参考作用[7]。

应对方式问卷结果说明抗震救灾医务人员在面对巨大的地震等应激环境时,其总体应对方式倾向于解决问题-求助型,大部分表现为一种成熟稳定的人格特征和行为方式。V aillant[8]研究结果发现,每个人的应对方式类型具有一定的倾向性,这种倾向性构成个体身上的不同组合形式。本研究证实培养抗震救灾医务人员良好的应对方式有助于缓解特质焦虑,帮助个体采取成熟的应对方式来解决问题,对医疗救援人员的心理健康起到了保护的作用[9]。

医疗救援人员在认知改变、情绪反应、行为变化、精神症状、总量表得分方面明显高于某部抗震救灾一线官兵,说明在抗震救灾时,广大医务人员由于工作时间普遍超过14小时以上,工作负荷相对较重,除了承担主要的医疗救治任务外,还肩负着安抚受伤群众、寻找转移伤员、灾后重建等繁重任务,由于各种余震和次生灾害的频繁发生,工作危险性相对较大,而且生活条件十分有限,无法顺利地跟家人朋友沟通,这些原因都容易导致他们出现严重的急性应激反应[10],而且医疗救援人员在抗震一线主要执行各种抢救伤员的任务,难免遇到救治重伤员的情况,如果出现伤员死亡的情况时,易对医疗人员产生巨大的心理应激,产生各种悲痛、无助、绝望等负性情绪。针对以上结果可知,重大灾害事件的医疗救援人员会产生各种各样的应激反应,应该关注医疗救援人员的心理健康,通过诱导合理认知使他们了解医疗工作的崇高性和局限性,最终保障重大应激事件后医疗保障任务地顺利实施,提高救援实施的效率。

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The Condition of M ental Health of Earthquake M edical Rescuers and Its I nfluencing Factors.

Zhang Yao,Chen L i’na,X ia L iang,et al.X ijing H osp ital,Fourth M ilitary M ed ical U niversity,X i’an710032,P.R.China

Objective To explore the relationship between self-efficacy,coping style,state-trait anxiety,acute stress responses and mental health of earthquake medical rescuers.M ethods A total of 154 earthquake medical rescuers who engaged in the W enchuan and Yushu earthquake rescue m issions were measured w ith General Self-efficacy Scale,Coping Style Q uestionnaire, State-Trait A nxiety Inventory,A cute Stress Response Q uestionnaire.Results ①There were significantly negative correlation between self-efficacy and state-anxiety,trait anxiety(P＜0.001),and significantly negative correlation between self-efficacy and coping styles(P＜0.001).②Compared w ith the scoresm ilitary norm,resolving problem (t=9.62,P＜0.01)and seeking help(t= 2.09,P＜0.05)of positive coping style significantly increased but other 4 factors of the coping style significantly decreased(P＜0.01).③There were significantly positive correlation between self-blame,fantasy,retreat,rationalization and state-anxiety(P＜0.05),and resolving problem and seeking help had no significant correlation w ith state-anxiety.Conclusion W e need to intervene in earthquakemedical rescuers’mental health w ith psychologicalmethod.

Earthquakemedical rescuers;Self-efficacy;State-trait anxiety;A cute stress responses;M ental health

2012-02-16)

① 中国.第四军医大学附属西京医院军人特诊中心(西安) 710032 ②第四军医大学心理学教研室 △通讯作者 E-mail:zhuxia @fmmu.edu.cn

全军“十一五”科技攻关课题(No.08G108)