头孢替安与头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗下呼吸道感染的药物经济学分析*

李燕华刘林生

头孢替安与头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗下呼吸道感染的药物经济学分析*

李燕华①刘林生①

目的：评价盐酸头孢替安和头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗下呼吸道感染的成本-效果分析。方法：66例下呼吸道感染患者随机分为盐酸头孢替安组33例和头孢哌酮钠-他唑巴坦钠组33例，分别给予盐酸头孢替安和头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗，观察两组疗效、不良反应，并运用药物经济学成本-效果分析法进行最小成本分析。结果盐酸头孢替安组和头孢哌酮钠他唑巴坦钠组治疗下呼吸道感染总有效率分别为96.97%和93.94%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组的总费用比较，差异具有统计学意义(P;0.05)；两组的成本效果比相比较，差异具有统计学意义(P;0.05)。结论使用盐酸头孢替安治疗下呼吸道感染是一种较好方案。

头孢替安； 头孢哌酮钠； 他唑巴坦钠； 下呼吸道感染； 药物经济学

下呼吸道感染亦称肺部感染或支气管-肺感染，包括急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发感染等气道感染，以及肺炎、肺脓肿等肺实质感染，属于临床上最为常见的感染性疾病之一[1]。目前，治疗下呼吸道感染的药物很多，包括青霉素类、β-内酰胺类、头孢菌素类、喹诺酮类及大环内酯类等药物[1]。虽然临床应用的抗菌药物种类繁多，但选择一种安全、有效、经济的治疗药物，既能控制医疗费用，减轻患者经济负担，又能促进临床合理用药，是当前医药领域研究的热点问题。药物经济学可以说是利用经济学原理以及方法等对药物治疗方案进行评价的学科，目前已经广泛的应用于临床药物治疗的评价当中，通过结合微观经济学里面的各项研究成果，对治疗过程中投入的成本以及得到的治疗效果进行全面的评价，通常可以用到4种评价方法——成本效益法、成本效果法、成本效用法以及最小成本法。其中最常用到的一种方法就是成本效果法，该方法主要是通过计算和对比临床治疗过程中所花费的费用与治疗效果之间的比率或者是计算单位治疗效果所花费的费用[2]，笔者选择了成本效果法，对2009年1月-2010年12月在笔者所在医院接受治疗的66例急性下呼吸道感染的患者，分别对其使用盐酸头孢替安注射液和头孢哌酮钠他唑巴坦钠注射液，然后将这两种药物的费用和治疗效果进行比较，最终寻找到一种花费较少，并且治疗效果较好的药物，一方面能够降低患者的负担，另一方面还能够为临床提供有力的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照中华医学会呼吸病分会1999年诊断标准(体温>38℃，双肺有湿啰音，胸片双肺可见片状阴影，白细胞>10×109/L)，选择笔者所在医院2009年1月-2010年12月经临床诊断为急性下呼吸道感染的住院患者66例，年龄18～60岁。儿童、妊娠或哺乳期妇女和对头孢菌素类药物过敏者及有肝肾功能异常者或有严重的心、肾及造血功能异常者不予选择，将所选患者随机分为盐酸头孢替安(A)组和头孢哌酮钠他唑巴坦钠(B)组，A组33例，男16例，女17例，年龄19～59岁，平均(43.2±3.4)岁，病程1～2 d，平均病程(1.2±0.5) d；B组33例，男17例，女16例，年龄18～60岁，平均(44.1±3.5)岁，病程1.5～2.5 d，平均病程(1.5±0.6) d。两组患者年龄、性别、常规检查及病情轻重程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组给予盐酸头孢替安(韩国大熊制药株式会社生产，规格：0.5 g)，静脉滴注，1.5 g/次，2次/d。B组给予头孢哌酮钠他唑巴坦钠(海南通用三洋药业有限公司生产，规格2.0 g)，静脉滴注，2.0 g/次，2次/d。治疗期间不使用其他抗生素。

1.3 疗效判断标准 在评判治疗效果的时候主要依据临床药物的具体指导原则将其划分为4个等级，分别是痊愈、疗效显著、病情改善、治疗无效。痊愈:患者在接受治疗之后各项指标都恢复正常；疗效显著:病情有明显的好转，但是仍然有某项指标没有完全恢复；病情改善:患者在接受治疗之后有一定的好转但是效果不显著；治疗无效:患者没有明显改善甚至病情出现加重的现象。有效率=痊愈+疗效显著[3]。

1.4 不良反应 检查患者目前的病情状况以及体制特征，观察其是否会出现一些不良症状，一旦出现不良反应要分析其是否跟注射的药物有关。通常患者容易出现的不良反应主要有肝功能出现异常状况、腹泻以及黄疸等。

1.5 成本的测算 通常在测算成本的时候要按照文献报道所提供的方法进行，药物治疗的总费用包括直接费用以及间接费用，其中直接费用包括正常治疗的费用以及治疗不良症状的费用，间接费用指患者在住院期间所导致的日常工资等的损失，通常是按照人均每月的工资数量计算的。在本文中只计算患者投入的直接费用，进而对比两种药物治疗取得的效益[4]。

1.6 成本效果方法 该方法的主要目的是找到一种治疗下呼吸道感染花费最少的方法，不过该法比较注重社会效果，而且也不是单单找寻费用最少的治疗方案，可能有些方案的费用较多但是治疗效果较好，所以可以通过对比增加一个单位治疗效果所使用的费用来进行选择，这就是成本效果，即用单位货币表示费用，优先选择出一个费用最少的药物治疗方案[5]。

1.7 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料以百分率表示，采用 字2检验，P;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 A组有效率96.97%，B组的有效率达到了93.94%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 不良反应 两组患者未出现严重的不良症状，有部分患者出现轻度的恶心、食欲不振等现象，但不影响治疗的正常进行。

2.3 治疗成本情况比较 A组的总费用为(2837.60±177.00)元，B组的总费用为(3300.72±184.00)元，两组的总费用相比较，差异具有统计学意义(P;0.05)。见表2。

表2 两组治疗成本比较(±s) 元

表2 两组治疗成本比较(±s) 元

组别 药品费 治疗费 住院费 检查费 总费用A组(n=33) 1545.60±86.00 152.00±13.00 344.00±32.00 796.00±46.00 2837.60±177.00 B组(n=33) 1971.72±92.00 146.00±11.00 387.00±35.00 796.00±46.00 3300.72±184.00

2.4 药品成本与效果分析 盐酸头孢替安组和头孢哌酮钠他唑巴坦钠组成本效果比(C/E)分别为(29.26±3.20)和(35.14±4.5)。两组的成本效果比相比较，差异具有统计学意义(P;0.05)。见表3。

表3 两组成本-效果比较

3 讨论

盐酸头孢替安是一种抗生素药物，属于第二代头孢菌素类，该药物的抗菌原理就是通过阻止细菌的细胞壁合成，进而发挥出药物的抗菌活性。通常克雷伯杆菌、链球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌属、流感杆菌以及肠道菌等都对本品较为敏感，该药物主要适用于支气管炎、中耳炎、骨髓炎化脓性关节炎以及支气管扩张合并感染妇产科感染败血症、鼻窦炎等[6]。头孢哌酮钠他唑巴坦钠是头孢哌酮钠与他唑巴坦钠以4:1比例配制的一种新型第3代头孢超强广谱抗菌联合制剂，比临床应用的第3代头孢菌素抗菌谱广，疗效高，它对变形杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌及大肠杆菌等具有良好抗菌作用。本研究发现，盐酸头孢替安和头孢哌酮钠他唑巴坦钠对下呼吸道感染均有良好的临床疗效，但从治疗成本与效果分析，盐酸头孢替安组的费用较头孢哌酮钠他唑巴坦钠组低，但两组的总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。同时，以盐酸头孢替安组为对照，计算增加的费用或增加的效果，结果增加一个单位效果，盐酸头孢替安组比头孢哌酮钠他唑巴坦钠组少5.88元，因而从药物经济学角度分析，盐酸头孢替安组治疗方案较头孢哌酮钠他唑巴坦钠组为佳。本结果符合医改要求，可有效地利用有限的医疗资源，使更多患者得到经济有效的治疗。

[1]卢万向.呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析[J].中国实用医药，2012，7(2):230-31.

[2]徐端正.药物经济学及其分析[J].中国新药与临床杂志，2000，19(2):139-141.

[3]陶于洪，王峥，王增贵，等.阿莫西林-克拉维酸钾序贯治疗急性下呼吸道感染药物经济学分析[J].四川医学，2007，28(13):552-553.

[4]周珊，范秀珍.老年急性下呼吸道感染3种治疗方案的成本-效果分析[J].中国药物滥用防治杂志，2006，12(4):235.

[5]何晓文.抗生素序贯治疗106例儿童急性下呼吸道感染的成本-效果分析[J].广西医学，2005，27(4):506-508.

[6]刘玉清.头孢替安临床的合理应用[J].中国医药导报，2012，9(8):112-113．

2012-06-09) (本文编辑：王宇)

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.046

佛山市医学科学技术研究计划项目(编号：2011545)

①广东医学院附属三水医院 广东 佛山 528100

李燕华