血气分析在毛细支气管炎中的临床观察

于睿淼 于靖波 陈英 孙珺 于晓华

毛细支气管炎(简称毛支)又称喘憋性肺炎，是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，可由不同的病原体引起，其中最常见的是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)［1］。毛细支气管炎主要发生于婴幼儿，发病急、病情重。毛细支气管炎主要病理生理改变是低氧血症，了解其血气的特点，对治疗该病有重要意义。我们对78例患儿进行了血气分析检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年12月在我科住院的毛支患儿78例，男57例，女21例；年龄1月～1岁5月，平均月龄6.6个月。

1.2 方法 入院后未接受液体治疗前的毛细支气管炎患儿，采集动脉血。应用美国GEM Premier 3000型血气分析仪及配套试剂包进行检测。

2 结果

78例毛支患儿动脉血气测定结果，见表1。

表1 78例毛支患儿动脉血气测定结果

血气测定结果，71例(91.03%)PaO2降低，74例(94.87%)SaO2降低，40例(51.28%)PaCO2升高。根据结果分析得出以下结论：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒70例(89.74%)，代谢性酸中毒4例(5.13%)，呼吸性酸中毒1例(1.28%)，正常3例(3.85%)，有96.15%有不同程度的酸碱失衡。

3 讨论

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于2岁以下的婴幼儿，发病高峰见于1～6个月的婴儿。发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引致肺气肿或肺不张。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎［1］。

该病的高发季节为每年12月至4月(即冬春季)，由呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等多种病毒感染引起的下呼吸道感染。患儿临床主要表现为咳嗽及喘憋、发热，个别有较重的憋气。其发病机制是当病原体感染患儿后，病原体主要侵及75～300μm的毛细支气管，黏液分泌增加，有细胞破坏物、纤维素堵塞、出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润。炎症可以波及肺泡、肺泡壁及肺间质。病变部位主要是毛细支气管。基本病理改变为病毒感染引起毛细支气管壁水肿、增厚、腺体增生，粘液分泌增多，分泌物排出困难，导致毛细支气管不同程度的阻塞［2］。

本研究血气测定结果，71例(91.03%)PaO2降低，74例(94.87%)SaO2降低，40例(51.28%)PaCO2升高。提示低氧血症发生率高，出现急性呼吸衰竭的危险性大。有96.15%有不同程度的酸碱失衡，主要表现为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒70例(89.74%)，代谢性酸中毒4例(5.13%)，呼吸性酸中毒1例(1.28%)。低氧血症比率最高、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒次之。这说明低氧血症在毛支患儿中占重要地位。

血气参数中，pH是指血液中H+浓度的负对数，是判断酸碱平衡的总指标，正常人血液pH值为7.35～7.45，凡pH＜7.35为酸中毒，pH＞7.45为碱中毒，而pH正常也有三种情况：①正常人；③代偿性酸碱平衡紊乱；③ 混合性酸碱平衡紊乱，并不能排除酸碱失衡［3］。PCO2是动脉血血浆中呈物理溶解的CO2分子产生的张力，参考值为33～46 mm Hg。主要反映肺泡通气功能，PCO2升高是肺泡通气不足，PCO2降低是通气过度。还可诊断呼吸性酸碱失衡，判断代谢性酸中毒是否代偿，判断是否有Ⅱ型呼衰(PCO2＞50 mm Hg)，如PCO2＞65 mm Hg，可有肺性脑病。BE参考值范围为(0±3.0)mmol/L，代谢性酸中毒时，BE负值增加，代谢性碱中毒时BE正值增加。PO2是判断低氧血症的最好指标，还可判断有无呼衰［4］。

呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒其原因有肺炎合并腹泻、尿毒症、糖尿病、休克伴高热和通气过度、水杨酸中毒等。呼吸性碱中毒的特点为动脉二氧化碳分压下降，碳酸氢根离子浓度下降，pH上升；代谢性酸中毒的特点为碳酸氢根离子浓度下降，动脉二氧化碳分压下降，pH上升下降；两者共同的结果为碳酸氢根离子浓度下降，而pH变化不大或接近正常［5］。本研究中呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒70例(89.74%)，主要考虑与患儿的通气过度有关。

pH值异常是失代偿性酸碱失衡的主要特征，但pH正常时，并不意味着酸碱一定正常，因其反映了患儿机体对酸碱失衡的调节功能和代偿程度。一般情况下，单纯性酸碱失衡较混合性多见，失代偿时pH反应灵敏，故其诊治较易，对病儿危害相对较轻。本研究结果表明79.49%的患儿pH值在正常范围。所以，临床对严重混合性酸碱失衡，尤其是pH反应不灵敏的非一致性酸碱失衡临床医生应高度重视。

总之，血气分析的各项参数，对临床医生及时掌握和纠正患儿的酸碱平衡紊乱、低氧血症情况，改善肺泡通气功能，判断患儿的呼衰情况，有着十分重要的指导性意义。同时血液分析为深入了解病情，采用合理的治疗措施，提供了重要的客观指标和依据。对临床诊断、治疗、病情严重程度的估计具有重要的临床价值。故在临床上值得推广应用。

［1］ 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1197-1201．

［2］ 黄宁，胡晓红，徐世侠．关于毛细支气管炎的发病机理探讨．华西医学，2004，19(2)：290.

［3］ 叶应妩．全国临床检验操作规程．南京：东南大学出版社，2006：498-502.

［4］ 白雪梅，王莹，李壁如．呼吸指数和氧合指数的监测在儿童急性呼吸窘迫综合征的应用．中国小儿急救医学，2006，13(2)：126-128.

［5］ 江载芳．实用小儿呼吸病学．北京：人民卫生出版社，2010：63．