Apgar评分与脐血动脉血气分析在新生儿窒息病情评价中的临床意义

万燕明 李梦娇 张 舒

新生儿窒息是产前、产时或产后的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧和代谢性酸中毒并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一，故准确判断新生儿窒息程度及有无合并多脏器损害的临床意义重大。Apgar评分是一种传统的诊断新生儿窒息的方法，具有简单、便捷、无创等优点，但受主观因素影响较大。本研究旨在探讨脐动脉血气分析与Apgar评分在评价新生儿窒息中的意义，为临床探寻客观、准确的评估新生儿窒息相关病情的方法，以减少患儿并发症及后遗症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015～2016年在安徽省妇幼保健院(东区)出生的，且生后1分钟Apgar评分诊断为窒息的82例患儿，男婴48例，女婴34例。根据Apgar评分情况，分为轻度窒息组(59例)与重度窒息组(23例)；根据脐动脉血气分析结果，分为代谢性酸中毒组(47例)与非代谢性酸中毒组(35例)。17例重度窒息合并代谢性酸中毒患儿纳为重度窒息合并代谢性酸中毒组；另外，重度窒息但未发生代谢性酸中毒6例，轻度窒息合并代谢性酸中毒30例，轻度窒息但未发生代谢性酸中毒29例。

1.2 方法 抽取患儿脐动脉血送检，采用丹麦产ABLA80血气分析仪进行检测。新生儿Apgar评分分为皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸，每项0～2分。皮肤青紫或苍白为0分，身体红但四肢青紫为1分，全身红为2分；无心率为0分，心率<100次/分为1分，≥100次/分为2分；对弹足底或插鼻管无反应为0分，有些动作为1分，哭或喷嚏等为2分；肌张力松弛为0分，四肢略弯曲为1分，四肢活动为2分；无呼吸为0分，呼吸慢或不规则为1分，呼吸正常为2分。新生儿Apgar评分总分为10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分正常。

1.3 分组标准 参照《实用新生儿学》，患儿Apgar评分0～3分为重度窒息，患儿Apgar评分4～7分为轻度窒息[1]。通过脐动脉血气分析结果，参照《新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用》，pH≤7.2和/或剩余碱≤-8.0 mmol/L为代谢性酸中毒，pH>7.2且剩余碱>-8.0 mmol/L为非代谢性酸中毒[2]。

1.4 观察指标 观察患儿代谢性酸中毒及多脏器损害发生情况，同时有2个或2个以上脏器损害为多脏器损害[3]。比较轻度窒息组与重度窒息组患儿代谢性酸中毒和多脏器损害发生情况，比较代谢性酸中毒组与非代谢性酸中毒组儿多脏器损害发生情况，最后比较重度窒息合并代谢性酸中毒组与代谢性酸中毒组、重度窒息中多脏器损害发生情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料以率表示，率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 窒息与代谢性酸中毒的关系 轻度窒息组有30例(50.84%)患儿发生代谢性酸中毒，重度窒息组有17例(73.91%)患儿发生代谢性酸中毒，两组差异无统计学意义(χ2=3.599，P=0.058)。见表1。

表1 轻度窒息组与重度窒息组患儿代谢性酸中毒比较[例(%)]

2.2 窒息与多脏器损害的关系 轻度窒息组30例(50.84%)患儿发生多脏器损害，重度窒息组14例(60.87%)患儿发生多脏器损害，两组差异无统计学意义(χ2=0.668，P=0.414)。见表2。

表2 轻度窒息组与重度窒息组患儿多脏器损害比较[例(%)]

2.3 代谢性酸中毒与发生多脏器损害的关系 代谢性酸中毒组30例(63.83%)患儿发生多脏器损害，非代谢性酸中毒组14例(40.00%)患儿发生多脏器损害，两组差异有统计学意义(χ2=4.581，P=0.032)。见表3。

表3代谢性酸中毒组与非代谢性酸中毒组患儿多脏器损害比较[例(%)]

组别例数多脏器损害未发生多脏器损害代谢性酸中毒组4730(63.83)17(36.17)非代谢性酸中毒组3514(40.00)21(60.00)

2.4 代谢性酸中毒合并重度窒息组、代谢性酸中毒组和重度窒息组多脏器损害比较 17例代谢性酸中毒合并重度窒息的患儿中，16例(94.12%)发生多脏器损害；47例代谢性酸中毒患儿中，30例(63.83%)发生多脏器损害；23例重度窒息患儿中，14例(60.87%)发生多脏器损害。3组患儿多脏器损害发生情况进行比较，差异有统计学意义(χ2=6.308，P=0.043)。见表4。

表4代谢性酸中毒合并重度窒息组、代谢性酸中毒组与重度窒息组患儿多脏器损害比较[例(%)]

组别例数多脏器损害未发生多脏器损害代谢性酸中毒合并重度窒息1716(94.12)1(5.88)代谢性酸中毒4730(63.83)17(36.17)重度窒息2314(60.87)9(39.13)

3 讨论

新生儿窒息本质是缺氧和代谢性酸中毒，继而引起的器官功能性和器质性损伤，常见的脏器损伤有脑、肺、心、肝、肾及胃肠道。窒息后脏器损害发生率达87.61%,多脏器损害发生率为60.09%，重度窒息组中多脏器损害的发生率明显高于轻度窒息组[2,4]。但本研究结果发现，重度窒息组与轻度窒息组多脏器损害及代谢性酸中毒的发生差异均无统计学意义(P>0.05)，换而言之，单纯以Apgar评分分为重度窒息与轻度窒息来判断患儿是否有多脏器损害及代谢性酸中毒不准确。究其原因，Apgar评分受主观因素影响较大，如肌张力、反应和肤色取决于评分者的主观感觉[5]；且其他因素(孕产妇镇静或麻醉、先天性畸形、孕龄、损伤等)和正常新生儿的过渡变化也可影响评分结果[6]，故单独使用Apgar评分诊断窒息是不准确的[7]，使实际本该属于重度窒息的患儿按Apgar评分分组划为轻度窒息组，或将本该属于轻度窒息的患儿按Apgar评分分组划为重度窒息组。而脐动脉血气分析不受人为因素的干扰，较为客观，能准确的反映窒息程度[8]。本研究结果显示，以血气分析结果分为代谢性酸中毒组与非代谢性酸中毒组，代谢性酸中毒组多脏器损害发生率高于非代谢性酸中毒组，差异有统计学意义(P>0.05)。

近年来，对于低Apgar评分的新生儿，国际上除使用Apgar评分外，普遍强调必须增加脐动脉血血气分析来同时作为诊断窒息缺氧的依据。在临床工作中，通过检测脐动脉血气分析，其各项指标可能能够更加灵敏地体现新生儿体内的氧合及酸碱平衡情况，可以补充单纯的 Apgar评分对于新生儿窒息诊断造成的缺陷，有利于临床更好的判断新生儿窒息。因此，将脐动脉血气分析与Apgar评分相结合，用于新生儿窒息的诊断及程度预后的评估，可以避免误诊以及治疗的延误[9-10]。本研究同样发现，重度窒息合并代谢性酸中毒组多脏器功能损害的发生率高达94.12%，明显高于代谢性酸中毒组与重度窒息组，且差异均有统计学意义(P>0.05)。

综上所述，脐动脉血气分析比Apgar评分对窒息患儿是否有多脏器损害发生的诊断更准确，对病情的评价更有意义，两者联合诊断更有意义。在以后的临床工作中，应加强新生儿窒息复苏人员的培训工作，认真解读Apgar评分每项评分细则，争取做到客观准确[7]。对考虑有窒息可能的患儿及时行脐血动脉血气分析，两者结合综合分析，以便更准确的反映患儿病情，更好的指导临床采取更好的治疗措施。