临床实习期间护生焦虑状况及相关因素分析

雷 洁，沈思媚，李稚玲，古桂雄

（1.苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009；2.苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215000）

临床实习期间护生焦虑状况及相关因素分析

雷 洁1，沈思媚1，李稚玲1，古桂雄2

（1.苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009；2.苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215000）

目的 研究护生实习期间焦虑状况并从护生社会人口学因素、社会心理特征和睡眠质量等方面探讨与高焦虑相关的因素，为有效干预提供理论依据。方法 92名实习护生自愿参与研究，统一完成状态-特质焦虑量表问卷、一般自我效能感量表、社会支持评定量表、普遍适应不良量表、匹茨堡睡眠质量指数量表和自编的一般情况问卷（包括人口学因素和其他方面）。采用SPSS 13.0软件进行数据分析。结果 与在校期间相比，护生实习期间焦虑水平显著提高。单因素方差分析：来自农村、不喜欢护士职业、对就业前景悲观、没分到理想的实习医院的护生焦虑水平较高。逐步多元回归分析：自我效能感低、客观社会支持度低和普遍适应不良分数高，可以预测为实习护生的焦虑程度严重。另外，焦虑与护生的主观睡眠质量差成正相关。结论 临床实习是重要的压力源，可普遍提高护生的焦虑水平；焦虑程度与许多内在和外在因素相关；严重焦虑影响了护生身心健康发展和实习效果，护理教育者应予以重视。

临床实习；护生；焦虑状况；状态-特质焦虑

临床实习是护理教育的重要阶段，为护生转变为职业护士角色做最后准备。由于临床环境的复杂性和护生青春期心理不成熟性，实习期间护生常存在较高程度的压力和焦虑[1，2]。随着医疗技术和卫生保健水平的不断提高，临床环境中的压力也逐渐增加。压力可引起焦虑，而高度焦虑会降低注意力、记忆力和分析、解决问题的能力，干扰任务的执行，从而降低实习效率[3]。因此，深入研究护生实习焦虑的相关因素，提出有针对性的干预措施，对保障护生的身心健康发展和提高实习效率具有重要意义。本研究主要调查护生在校期间和实习期间焦虑水平的变化，以及评价护生自身的社会人口学因素和社会心理特征对实习焦虑的影响，为有效干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

在我院2006级护理专业五年制大专护生中，任意选取在4家三甲医院实习的护生为调查对象。于实习一月后集中，告知研究目的，以自愿参与为原则。发放问卷100份，当场回收有效问卷92份，有效回收率92%。参与调查者均为女生，年龄19～21岁，平均（20.35±1.44）岁，排除有严重身心疾护生。

1.2 心理测量工具

1.2.1 状态-特质焦虑量表（STAI） 该量表由Spielberger等人编制[4]，包括状态焦虑量表和特质焦虑量表，各有20个条目，分别评价个体“此时此刻”的感觉和“通常”的感觉。1995年李文利、钱铭怡修订了STA（IFormY）的中国大学生常模，SAI为（45.31±11.89）分；TAI为（43.31±9.20）分，目前，该量表被广泛用于临床和科研，具有较高的信度和效度[5]。本研究主要分析与状态焦虑变化有关的因素。

1.2.2 一般自我效能感量表（GSES） 最早由德国Schwarzer教授等于1981年编制[6]。本研究采用1995年ZhangJ X和Schwarzer在香港大学一年级中使用的中译本[7]，已证明具有良好的信度和效度，共10个项目，为李克特4点量表，涉及个体遭遇挫折或困难时的自信心。

1.2.3 社会支持评定量表（SSRS）由肖水源于1986年参考国外有关资料的基础设计，并于1990年加以修订[8]，共10个项目，包括客观支持、主观支持、对社会支持的利用度3个维度。该量表在国内广泛应用，证明具有良好的信度和效度。根据调查学生实际情况，我们将4题中的同事改为同学或同事，第6、7题中的配偶改为恋人。

1.2.4 普遍性适应不良量表（GM） 该量表由Welsh编制[9]，包括34个条目，反映一系列个体不能适应现实的问题和痛苦的内容。中文版由纪术茂等于1995年完成，并证明有较好的信度和效度[10]。

1.2.5 匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）由匹茨堡大学睡眠专家Buysse DJ等人于1993年编制[11]，用于评定被试者最近一个月的主观睡眠质量，此表经国内刘贤臣等译制并进行信、效度检验，认为适合国内人群应用[12]。我们将此量表作为评价学生近期睡眠质量的工具。PSQI得分越高，睡眠质量越差。

1.2.6 自编一般情况调查问卷 包括姓名、年龄、来源地、是否独生子女、父母文化程度、父母职业、家庭经济状况、是否喜欢护士职业、对就业前景态度、是否被分在理想的实习医院、在校成绩、是否担任班或团干部等。

1.3 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件进行数据统计分析。采用配对资料t检验分析实习前后护生焦虑状况的变化；采用独立样本t检验和单因素方差分析检验社会人口学和其他因素对实习护生焦虑的影响；采用Pearson相关分析检验实习焦虑与自我效能感、社会支持度、普遍适应不良、睡眠质量等相关性；在描述性分析结果基础上，采用多元逐步回归分析，实习期间状态焦虑作为因变量，而自变量为与焦虑有关的诸多因素，分析实习期间导致焦虑水平增高的重要危险因素。

2 结果

2.1 护生实习期间状态-特质焦虑状况

护生实习期间、在校期间状态-STAI分数及中国大学生常模见表1。结果表明，我们所测试的护生实习期间状态和特质焦虑分数均显著高于她们在校时期的水平；而与中国大学生常模相比无显著性差异，在校期间焦虑分数低于常模，有显著性差异。

表1 护生实习期间和在校期间STAI分数与中国大学生常模比较（M±SD）

表2 影响护生实习焦虑的一般因素分析（M±SD）

2.2 护生实习期间焦虑的相关因素分析

状态焦虑方面，学生的来源地（城、乡）、是否被分在理想的实习医院两个因素上差异有显著性；在是否喜欢护士职业和对就业前景态度两因素上，有显著性差异（见表2）。

将上述各项作Pearson’s相关分析，结果为状态焦虑与特质焦虑（r=0.898 P＜0.001）、匹茨堡睡眠质量指数（r=0.456，P＜0.001）和普遍适应不良（r=0.770，P＜0.001）间显著正相关；与一般自我效能感（r=-0.362，P＜0.001）、社会支持中客观支持（r=-0.359，P＜0.001）、社会支持总分（r=-0.348，P=0.001）间显著负相关。另外，状态焦虑与社会支持中主观支持（r=-0.224，P＜0.05）、支持利用度（r=-0.258，P＜0.05）呈微弱相关性（|r|＜0.300，可以忽略）。具体情况见表3。

表3 实习期间护生状态-特质焦虑、社会心理特征分数（n=92）

将状态焦虑作为应变量，以学生来源地、是否喜欢护士职业、对就业前景的态度、是否被分在理想的实习医院、一般自我效能感、社会支持中的客观支持、主观支持、社会支持利用度、社会支持总分、匹茨堡睡眠质量指数、普遍适应不良分数等为自变量，所有变量的引入并不改变结果，进行多元逐步回归分析。在a=0.05水平上，最终3个变量被入选，依次为普遍适应不良、社会支持中客观支持、自我效能感，整个模型可解释66.3%状态焦虑的变化率（见表 4），其中 F=5.138，r=0.810，P＜0.05，说明回归方程有显著性。逐步回归方程为：Y（SAI）=49.30+0.701X1（普遍适应不良）-0.167X2（客观支持）-0.155X3（自我效能感）。

表4 S-AI多元逐步回归分析结果

3 讨论

临床实践是一较强的应激源。研究表明，临床实习期间护生的精神症状明显多于普通人群[13]，焦虑现象非常普遍。和许多研究结果一致[14]。我们所测试的护生在实习初期（1个月），状态和特质焦虑分数与中国大学生常模相比无显著性差异，但明显高于她们在校期间的水平。导致护生实习焦虑水平增高的原因很多，其中部分可能来自于实习本身的压力，如陌生的实习环境、复杂的人际关系、急骤的角色转换、理论知识与实践操作的脱节、护理技术操作的不熟练、带教教师的冷漠、生活（住宿和饮食）上的诸多不便等。另外，护生自身社会人口学因素、社会心理特征也可能导致焦虑的产生。

首先，本研究发现，来自农村家庭背景的护生焦虑分数高于城镇的学生，这与刘宗发等研究报道的结果一致[15]。原因可能是：一方面农村家庭供养一个大学生非常不容易，农村孩子普遍压力较大，心理脆弱，自卑感强；二是农民家庭缺乏可利用的广泛的社会关系，护生毕业后想留在大城市医院工作，相对比较困难，许多护生想在实习时好好表现，毕业后留在实习医院，故实习中非常担心出错、心理紧张，从而导致焦虑。对学生一般情况研究中还发现，学生不喜欢护士职业，对就业前景悲观、没有被分在理想的实习医院等都可导致实习期间焦虑水平增高。这可能与学生情绪低落，缺乏主动适应新环境的能力，一旦发生挫折更易产生焦虑有关。这几点提醒护理教育者，学生在入校后就应积极培养其对护理事业的热爱，作好职业生涯规划，对毕业后工作安排有充分思想准备；分配实习单位时一定要坚持公平、公正、公开的原则，避免学生怀着抵触心理进入实习点；给来自农村学生更多关注和关心。

其次，社会心理学特征研究中发现护生的状态焦虑与特质焦虑存在高度的正相关性；与一般自我效能感和社会支持评定分数显著负相关；与普遍性适应不良正相关。而且普遍性适应不良、客观社会支持和一般自我效能感依次可作为预测状态焦虑水平的重要指标。因此，如果我们在校期间就对学生这3方面特征进行早期调查，对普遍适应不良分数高者和客观支持度低、自我效能感低者及时给予辅导和帮助，对降低护生实习期的焦虑程度有重要意义。

自我效能感的概念最早由Bandura在社会认知理论中提出，按照该理论，不同自我效能感的人，其感知觉、思维和行动的方式都不同。在感觉层面上，自我效能感往往和抑郁、焦虑及无助相联系[16]，与Bandura理论一致，一般自我效能感低的护生所测得的实习焦虑水平较高。国内王才康等在对自我效能感与考试焦虑相关研究中也得到同样的结论[17]。

社会支持是个体在应激过程中可以利用的外部资源。社会支持可以提高个体的应付能力和顺应性，从而间接缓冲应激压力所产生的心理反应。Caplan认为缺乏社会支持，可使个体产生长期的孤独感，其本身就可能是一种应激源，在遇到生活中紧急事件或压力时，更易产生负性情感[18]。本研究结果与上述观点一致。先前研究也表明，社会支持与生活应激、应对方式和学生心理症状间有相互关系[19，20]。

普遍适应不良量表可以反映一系列与个体不能适应现实的问题和痛苦的内容。国内纪术茂等研究发现，普遍适应不良量表高分者主要表现为性格内向、心里整合性差、依赖、缺乏信心和上进心、普遍性焦虑、抑郁、效率低下、很难与人合作、往往把困难和失败归于环境或条件不好。这些表现可作为一种人格特征影响到其生活的方方面面[10]。我们的研究结果也表明，普遍适应不良与实习期状态焦虑水平具有相关性。

最后，本研究中护生实习期间匹茨堡睡眠质量指数得分与状态焦虑显著正相关。结果与其他研究一致[21]。由此可以推论，学生紧张焦虑可影响睡眠质量，而睡眠质量差反过来又可加重焦虑水平，形成恶性循环。夜间睡眠不好不仅导致白天精神差，注意力不集中，疲乏，影响正常实习，而且长时间缺乏睡眠可引起生理功能改变，如面色苍白、食欲下降、头晕、心悸、甚至会导致免疫功能下降和内分泌失调。因此，对高度紧张焦虑伴明显睡眠改变的学生要及时给予心理辅导并采取适当的干预措施，打破恶性循环。

本研究表明护生实习时存在焦虑，焦虑水平与很多内外因素有关，针对这些相关因素进行前瞻性的干预，将对学生身心健康发展、提高实习效果，甚至对今后的工作取向都有重要的意义，值得护理教育者不懈努力研究和探索。

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1671-1246（2012）17-0118-04

注：本文系苏州卫生学院科技项目课题（SZWZY200907）