提高下颌牙槽嵴低平全口义齿满意度研究

王忠敏

随着经济条件的改善，生活质量的提高，患者对义齿修复的要求越来越高。一副能发挥较好咀嚼功能的义齿对老年人的生活质量、身体健康尤为重要。伴随医学水平提高，义齿种植修复新技术在修复无牙颌全口义齿领域有长足发展[1]。对于经济能力及身体情况较差的老年人而言，全口义齿修复仍是无牙颌老年患者主要方法。

1 资料及方法

1.1 病例选择

1.1.1 病例纳入标准 （1）全口牙列缺失；（2）下颌牙槽嵴低平；（3）患者一般情况可，无口面部痈、疖等感染疾病，文化程度小学以上，可配合临床治疗。（4）患者曾经行义齿修复术，保留义齿功能。

1.1.2 不可入选标准 （1）牙槽嵴固位充足者；（2）体质过敏，易导致各种过敏性疾病者；（3）起初义齿为非良性者。

1.1.3 临床资料 选择2006～2010年在本科确诊并符合入选标准的28例患者，男16例，女12例；年龄56～84岁，平均年龄（64.4±1.1）岁。义齿使用期限：3～25年，平均（14.5±1.3）年。

1.2 材料 普通石膏、超硬石膏、藻酸盐印模材料、自凝塑料。

1.3 方法

1.3.1 28例患者均准备两副下颌全口义齿，一副予常规方法制取（取模、定位、排牙、戴牙）。另一副予改良方法：（1）对刃状、纤维状牙槽嵴顶区的患者建立以下颌牙槽嵴为缓冲的主承托区；（2）提高其他承托区占有面积，促使主承托区功能显现；（3）提高封闭效果：加大边缘封闭区宽度；（4）下颌舌侧翼缘区后部深度适当延伸；（5）支撑颊肌辅助固位：增厚下颌颊侧基托，使其磨光面转换为凹凸面型。

1.3.2 改良方法临床操作要点 （1）用成品无牙颌托盘，藻酸盐印模材料，传统的开口式印模法取初印模，翻制普通石膏模型；（2）在翻制出的初模型上，用自凝塑料制作个别托盘，并于口内试合。注意适当加厚个别托盘的颊侧区。具有纤维状牙槽嵴顶患者，可在牙槽嵴顶区打小孔几对（视患者具体情况选择具体对数），提高缓冲效果；（3）调拌藻酸盐印模材料于制作好的个别托盘引入口内取终印模。作肌功能整塑，注意保证印模材料要有足够的厚度，有效支撑颊粘膜。压迫下颌舌侧翼缘区后部粘膜，为其建立良好固位及基托。（4）灌注终模型：用超硬石膏充注模型。制作时需尽量留取边缘封闭区。（5）完成义齿：更换下颌基托磨光面为凹凸型，增加牙槽嵴顶区人工后牙数量，最大限度缩减颊舌径，并充分确保舌肌相关活动不干涉下颌义齿固位。

1.4 满意度调查 通过调查问卷了解患者对不同义齿的满意度。患者分别使用每幅义齿，使用总时间地址相似，每人填写一份调查问卷，问卷内容：基本情况、语言功能影响，咀嚼影响，义齿外观、固位程度、牢固性及舒适程度(包含疼痛有无)等6项指标。最低0分，最高5分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件行统计分析，定量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

改良方法治疗下，患者的外观差异无统计学意义(P＞0.05)，在语音、咀嚼等6大方面优于传统方法义齿。两组数据具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 一般方法和改良方法制作的全口义齿的满意度比较（±s）

表1 一般方法和改良方法制作的全口义齿的满意度比较（±s）

项目 外观 语音 咀嚼功能 固位性 牢固性 舒适程度一般方法 3.07±0.70 3.07±0.64 2.40±1.07 2.37±0.77 2.67±1.18 3.36±0.92改良方法 3.15±0.64 3.33±0.73 3.63±0.62 3.50±0.57 3.67±0.61 3.67±0.53

3 讨论

3.1 疗效满意度评价特点 本研究通过调查问卷方式评定全口义齿修复成功疗效，必然会受患者心理、理解程度等客观原因影响调查结果。排除客观原因外，造成患者对修复成功满意度的最大原因是医师修复技术的成熟程度。本组28例患者既往有义齿修复史，在本次研究进行前均有传统工艺义齿使用史，从而使本次研究基础及前提明确程度提高，一定程度上减少了患者主观原因对研究结果的影响。

3.2 研究特色 目前大多认为大气压力、吸附力是全口义齿的固位原理。但笔者认为义齿的组织面与唾液、口腔黏膜之间形成的大气负压、吸附力这种物理现象是全口义齿静止状态时的固位原理。而全口义齿是戴在患者口中行使咀嚼、语言功能的，必然要受到周围环境的影响，例如唇颊舌肌和提颌肌的运动都在影响着义齿的固位。因此除大气压力、吸附力外，口颌肌的肌力应该是全口义齿重要的固位原理。

3.3 本研究在此观念基础上所作的设计方案，着重采取了一些特殊的改良方法[2-4]。如为恢复患者有牙颌时牙槽嵴丰满程度，特意加厚了义齿颊侧基托，这是因其牙槽嵴吸收过多所致。伴随极度低平的牙槽嵴顶区使得颊侧的义齿间隙非常宽大，本研究将义齿基托颊侧磨光面特殊设计成凸起的形态，可以使义齿颊侧基托充满此间隙，取得良好的边缘封闭效果，且能有效地支撑起颊肌，起到辅助固位作用。伴随严重低平的牙槽嵴，可存在相对大量的纤维状牙槽嵴顶区域，这些主承托区已完全丧失其应有功能，在临床操作中，必须视作缓冲区处理。下颌舌侧翼缘区后缘对于下颌全口义齿固位有着举足轻重的作用，本次研究中的严重低平牙槽嵴患者全口义齿修复中，尤应加深此区域，用以求得良好的固位，而不必过分担心产生压痛。临床上“牙槽嵴低平”的病例并非很常见，造成统计样本数量偏少，其理论和力学依据尚需进一步分析考证。

3.4 本组病例在传统医学基础治疗上加入特殊改良方案，例如患者牙槽嵴较丰满时在防止其牙槽嵴吸收过多，加厚义齿颊侧基托；将义齿基托颊侧设计为特殊凸起形态，使因极度低平的牙槽嵴顶区变得宽广；使义齿颊侧基托充满间隙，强化边缘封闭效果，同时十分有效的起到支撑颊肌及辅助固位作用。对有严重低平存在的牙槽嵴，大部分存在纤维状牙槽嵴顶区域，使主承托区均丧失其固有功能，在临床治疗中可视为缓冲区处理。

3.5 在下颌全口义齿固位中下颌舌侧翼缘区后缘是关键部位，发挥重大作用，本组中对低平牙槽嵴程度较大者的全口义齿修复中，很大程度上对此区域采用加深法，在获取良好的固位的同时解决压痛问题。临床上牙槽嵴低平的病例并非很常见，因此样本数量偏少，其理论和力学依据尚需进一步分析考证。本组研究时间较短，未能观察到此法修复的远期效果，有待进一步研究。

[1]Chiapasco M,Gatti C.Immediate loading of dental implants placed in severely resorbed edentulous mandibles reconstructed with autogenous calvarial grafts[J].Clin Oral Implants Res,2007,18(1):13-20.

[2]Ivanhoe JR,Cibirka RM.The modern complete denture patient:a review of the literature[J].Prosthet Dent,2002,88(6):631-635.

[3]郭天文,尹路.牙槽嵴低平患者的全口义齿修复[J].中国实用口腔科杂志,2008,1(2):67-70.

[4]杨高,李德华,刘学,等.下颌管及相关结构的解剖学研究[J].当代医学,2009,15(1):40-41.