孕期个性化营养指导对妊娠结局的影响

王金娥

妊娠期孕妇营养对孕妇健康和胎儿发育有重大的影响。胎膜早破与营养因素缺乏的关系很大，如缺乏维生素C、锌、铜，可使胎膜张力下降而破裂；妊高症的发生据流行病学调查可能与缺钙有关；孕妇对铁摄入不足，易发生缺铁性贫血；妊娠期蛋白质摄入不足，孕妇血清白蛋白水平下降，可直接影响胎儿生长发育，当孕期某些维生素缺乏时也会影响胎儿生长发育[1]。我院地处穷困地区的县级市，2008～2011年病人来源分析显示：63.8%病人来源于农村。在相关营养知识水平、营养行为、营养态度等方面得分低于2002年中国居民营养与健康状况调查育龄妇女的平均水平，因此在基层妇幼保健院开展孕期营养指导非常必要。

1 资料与方法

1.1 研究对象 从2011年1月到2011年12月底在我院坚持孕期检查的孕妇中选取73例为观察组与2010年同期48例孕妇为对照组，对妊娠结局进行回顾性分析，观察调查对象的妊娠分娩结局，如分娩方式、妊娠期营养相关并发症、新生儿体重等，分析妊娠期个性化营养指导对妊娠结局的影响。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）孕中、晚期（13周≤孕周＜42周）；（2）单胎；（3）知情并同意者。排除标准：（1）交流障碍者；（2）流动人口，不能进行随访者；（3）双胎或多胎。

1.3 统计学方法 应用PEMS3.1统计软件分析，及χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 妊娠期个性化营养指导的方法

2.1 建立孕妇健康手册 为每位来院孕前检查孕妇建立健康手册，手册内容包括孕产期常规检查项目、孕期营养评估与指导、病史记录、产前检查记录、首诊记录、高危妊娠、分娩情况等方面内容。此手册做为产科门诊病历使用，孕妇在每次产前检查直至分娩均必须携带，由产科医生及产科门诊护士进行孕期相应的检查与个性化营养评估及指导并记录每次产前检查的结果及营养评估与指导的内容。

2.2 个性化营养评估 （1）询问孕妇过去的饮食习惯，包括饮食内容和摄入量。（2）既往有无胃肠道疾病史，有无甲状腺亢进和糖尿病史；有无食物过敏史。（3）怀孕后饮食习惯有无改变，是何改变，早孕反应对其饮食影响程度。（4）身体评估：测量体重，结合身高和怀孕前体重判断增长是否正常；测量宫高、腹围；评估孕妇皮肤、毛发、指（趾）甲、血压等。（5）心理社会因素：评估有无影响孕妇饮食的心理因素或社会文化因素，如宗教信仰对饮食的限制（回民不吃猪肉）；经济拮据限制其购买力等。（6）血红蛋白值测定。

2.3 对孕妇进行孕期营养知识、行为调查，发现个体营养知识方面的偏差。

根据最新公布的《中国居民膳食指南》及参考文献[2]中同类相关条目设计问卷，内容包括对相关营养知识水平、营养态度、营养行为等三部分。营养知识水平方面包括孕期体重增加、对补充叶酸防止畸形、优质蛋白质来源、富含维生素的食物等；营养态度方面包括孕妇对合理膳食的看法、是否愿意到医院听取营养讲座、孕妇希望获取营养知识的途径等；营养行为方面包括孕期是否服用过营养补充剂，服用的是叶酸、钙补充剂还是其它等。通过问卷调查对每个孕妇在营养知识水平、态度、行为等方面问题进行充分了解，使对其营养指导可以做到有的放矢。

2.4 每周一到周五安排半小时到一小时的孕妇学校课程，内容为孕妇合理营养、孕妇运动与睡眠、孕妇美容与美体、孕期性生活、孕妇音乐会、孕期医学常识等，滚动播出，并在当地电视台广为宣传，欢迎孕早、中、晚各期孕妇随时听课。针对孕妇营养认知调查发现的营养问题进行针对性强的讲座，要求孕妇来院听讲。讲座内容如缺铁性贫血的预防、微量元素补充方法、巨大儿的预防等并制作宣传资料发放给孕妇。

2.5 孕妇来院体检过程即是一次营养指导的过程，要求医务人员尽量用浅显易懂的语言给予孕妇指导根据不同文化层次，及孕期营养知识、行为调查结果给予个性化指导。

2.5.1 对于农村孕妇普遍存在信息闭塞，获取知识渠道局限，理解力差的问题，在讲解时应注意其接受效果如何。如：讲解每日注意粗细搭配、荤素搭配时可举例孕妇一天菜谱安排如下：米、面、粗粮等主食300～400g，鸡蛋1～2个，牛奶/豆浆1～2杯、豆腐或豆制品50～100g，新鲜蔬菜500～750g，植物油25～30g（大约2匙），每周加食一次猪肝、海带、紫菜、虾皮等。

2.5.2 对于学习型孕妇（有的孕妇文化层次高，对孕期营养高度重视，从网络、书籍中获取了大量正确与错误的孕期营养知识，并乐于自行学习的孕妇称之为学习型孕妇）应注意正确引导，提供正确的孕期营养知识，纠正错误观念，做好宣教。

3 妊娠结局同期对比

3.1 两组孕妇年龄，孕产次、身高孕前体重无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组孕妇一般情况比较

3.2 两组妊娠结局比较显示实行个性化指导组胎膜早破、妊娠期高血压和贫血发生率均低于未实行者，P＜0.05为差异有统计学意义，见表2。

表2 两组孕妇妊娠结局比较 [例（%）]

4 讨论

本研究显示孕妇胎膜早破、妊娠期高血压和贫血发生率均低于未实行个性化营养指导者。韩雪莹[3]在研究中指出孕期个性化营养指导,合理控制孕期体重增长,可以提高阴道分娩率降低剖宫产率及巨大儿分娩率,促进母婴健康。我院对影响妊娠并发症及妊娠结局的病因进行个性化营养指导使孕妇了解了相关营养知识，孕妇经过培训后可以认识到摄入维生素及微量元素的重要性，在指导过程中注意了个体营养知识的纠偏与微量元素摄入的科学性，使孕妇能更好地依从医务人员指导。由此可见，孕期个性化指导可有效提高孕妇自我保健能力，减少妊娠期及产时并发症，降低新生儿出生缺陷，应引起广大妇幼保健工作者的重视。

[1]尹希红，杨微涛，张晓花，等.营养指导对妊娠期营养和妊娠结局的影响[J].中国生育健康杂志，2007，18（4）：199-201.

[2]张帆，蔡庆雄，易聪，等.海南省229例农村孕妇营养认知态度、行为状况调查[J].海南医学院学报，2008，14（3）：222-224.

[3]韩雪莹.孕期个性化营养指导对妊娠结局的影响[J].当代医学，2011，17（10）：97.