X线片和CT在胸腰椎爆裂性骨折的临床应用效果比较分析

彭光旭

在脊柱外伤的骨折中，胸腰椎骨折比较常见并且创伤后果严重[1]，及时地做出诊断，确定是否为爆裂性骨折具有重要的临床指导意义[2]，可以避免错过最佳治疗时机，保证患者的生命安全。本研究采用普通X线片与CT常规扫描及后处理功能对比评估两种诊断方法在胸腰椎骨折尤其是爆裂性骨折中的应用价值[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年1月～2009年9月收治的胸腰椎外伤患者80例，其中男50例，女30例；年龄15～67岁，平均年龄（40±11）岁。致伤原因：高处坠落伤31例，车祸伤35例，重物打击伤14例。临床表现：80例患者均出现胸腰背部的明显疼痛，双下肢运动功能障碍42例，单侧下肢功能障碍14例。患者及患者的家属均在知情同意的条件下参加本次研究调查。

1.2 方法 80例患者均拍摄胸腰椎正侧位X线片，以及CT平扫（仪器为德国西门子全身64层螺旋CT机），进行时患者取仰卧位，在椎管的垂直平面进行扫描，层厚为3～5mm，螺距调整为1.0～2.0，骨窗和软组织窗观察，部分患者行2mm的薄层扫描，5例行冠矢状位重建，并着重对爆裂性胸腰椎骨折患者进行观察指标的对比分析。

1.3 观察指标 （1）观察两种诊断方式对胸腰椎骨折的分型的判断准确程度。（2）观察两种方法可以诊断出的胸腰椎爆裂性骨折的差别对比情况[4]。

1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS 13.0统计软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较两种诊断方式的骨折临床分型情况 CT在胸腰椎爆裂性骨折与安全带性骨折的诊断准确率上明显高于普通X线片（P<0.01）；而脱位性骨折与单纯压缩性骨折，X线片法与CT诊断的区分效果差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 X线片与CT诊断胸腰椎骨折临床分型情况比较[例（%）]

2.2 爆裂性骨折的X线片与CT情况对照比较

在50例爆裂性胸腰椎骨折患者中，CT与传统的X线片相比能够较清楚地显示椎体骨折的部位、走形、和骨片的分布情况，在发现椎管内血肿、椎板骨折、椎管内血肿和骨片突入椎管等方面，其发现数量均高于X线片。具体见表2。

表2 胸腰椎爆裂性骨折X线片与CT观察情况对比

3 讨论

脊柱爆裂性骨折是临床常见脊柱外伤之一，好发于脊柱胸腰段。资料显示，胸腰椎爆裂性骨折多发生于高处坠落、重物击伤以及高速行驶的车辆撞击，并且大部分发生于T12、L1椎体。发生原因多是由于不同程度的屈曲或者旋转力作用于椎体上，使髓核疝入椎体导致内部压力急剧上升由内而外的爆裂，故而成为爆裂性胸腰椎骨折，即椎体粉碎性骨折[5]。此类疾病中的特征还有骨折片进入椎管，故也是合并脊髓损伤的重要原因之一。故而充分了解诊断方法的优缺点对于爆裂性骨折的治疗方法的选择和预后的判断具有重要的临床治疗价值。

正位X线片椎体扁平，密度增高但是骨折片显示不清，侧位片椎体被压缩成楔形改变，骨折患者的椎体后缘连线不光滑，此异常指标可以作为爆裂性骨折的重要指标。CT与X咸片相比能够清楚地看到椎体骨折线的部位、走行以及粉碎性骨折骨片的分布情况以及孤星椎管变形变窄的情况，CT的三维重建是针对CT断层扫描的重要补充对复杂的病症可以有更好的诊断依据[6]。本实验中可以发现在诊断爆裂性骨折以及安全带性骨折方面，由于CT的上述优点，比X线片有更高的诊断准确率，而在单纯压缩性以及脱位性脊柱骨折的诊断上，X线片的诊断效果更加明显。另外在本研究中的50例胸腰椎爆裂性骨折患者中，对其进行X线片与CT的拍摄后对比结果可以发现，与CT相比，X线片无法发现爆裂性骨折形成的椎板骨折以及骨片引起的椎板内损伤的高密度水肿。而在确诊爆裂性骨折以及判断突入椎管内的骨片存在情况方面，X线片能够起到一定的诊断效果，但是较CT相比还是具有一定的差异度，准确性相对较低。两者相比CT能够帮助医师了解椎体骨折的范围，在椎管狭窄以及神经根受损亦能起到较好的效果，但是在对脊柱脱位以及椎体高度以及间隙狭窄的判断方面X线片的效果更加明显，故而两者结合，可以更好地辅助临床医师的诊断[7]。

综上所述，综合使用CT与X线片可以更好地提高对爆裂性脊柱骨折的诊断，在椎管狭窄以及神经受损情况的判断上，CT有更好的效果。

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[7]韩秋明，叶念祖.胸腰段脊椎爆裂骨折的CT诊断（附70例分析）[J].临床放射学杂志，2008，21（2）:136-138.