微创手术治疗自发性气胸90例

葛永强

自发性气胸是一种临床常见的肺部疾患，老年患者有不同于青壮年自发性气胸的特点，其主要的治疗方法为封闭性引流术，但由于患者出现持续性漏气等情况时，应选择微创性手术方法[1]，本研究选择180例患者进行研究，先分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究人群的选择 本研究选择本院2008年7月～2011年1月治疗的180例患者进行研究，所有的患者均不存在慢性阻塞性肺病史，年龄(64.5.0±9.93)岁，最大年龄为78岁，最小年龄为57岁，气胸发生部位显示右侧为65例，占36.1%，左侧为101例，占56.1%，双侧气胸为14例，占7.78%。按照治疗方案为两种，分别VATS组和SMT组。

1.2 治疗方案的选择 VATS组治疗方案为在麻醉的情况下进行气管插管，在患者第7肋间隙进行胸腔镜置入，在患者腋前部和腋后部放置操作孔，进行肺部疾病检查。肺大泡采用Endo-GIA进行缝合，而肺小泡采用电凝烧灼等。并放置引流管。SMT组即为腋下小切口组，治疗方案为患者采用腋后线至腋前线第3肋间隙进行切口，并游离患者的背括约肌，采用拉钩将其牵拉，采用锐器进行切开直至肋间肌表层，并沿着肋上缘进行切开，开放胸部。肺大泡采用肺大疱捆扎术，肺小泡采用电凝术和缝扎术。选择用力肺活量（VC），肺活量（FEV）和一秒肺活量（FEV1）进行研究。

1.3 统计学方法 本研究所有数据均采用Epidata3.1软件进行数据双录入，以保证数据的质量。采用SPSS13.0统计软件进行统计描述与分析，计量资料采用均数±标准差表示，统计方法为t检验。计数资料采用例数表示，统计方法为x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究人群基本资料分析 研究人群分为VATS组和SMT组，两组人群在年龄、性别、复发性气胸和体重指数比较不存在统计学意义（P>0.05），说明两组人群具有可比性。见表1。

表1 研究人群基本资料分析

2.2 研究人群手术后一周肺功能分析 研究人群手术后一周肺功能VATS组和SMT组分析比较显示，MMV、FVC和FEV1比较存在统计学意义（P>0.05），均为VATS组MMV、FVC和FEV1指标均高于SMT。见表2。

表2 研究人群手术后一周肺功能分析

表3 研究人群手术后临床治疗效果分析（n=90）

2.3 研究人群手术后临床治疗效果分析 研究人群手术后临床治疗效果分析，镇痛药物、胸液量、胸管滞留时间、早期肺膨胀不全和住院时间，手术费用比较均有统计学意义（P<0.05），均为VATS组优于SMT组。见表3。

3 讨论

老年患者自发性气胸多在肺部慢性疾病基础上形成，大多老年自发性气胸由肺大泡破裂而造成的，这类患者呼吸道防御功能和免疫功能相对较低，肺泡的营养循环障碍导致肺泡发生一定退行性改变，致使肺破裂处很难愈合。自发性气胸伴有休克症状者，对这类患者进行VATS时，可考虑附加胸部小切口。在小切口中使用常规胸外科器械，使手术更安全快速，又可避免意外情况的发生。

肺大疱的处理：目前VATS有许多处理肺大疱的方法，据报道有电凝、激光、氩气刀切除凝固大疱，圈套器及内腔镜切开缝合器等[2]。SMT组是在采取腋下小切口组同时，采取肺大疱捆扎术进行肺大疱处理。

胸膜粘连术的应用：对气胸血气胸病人术后，为减少复发的机会，需行胸膜腔粘连术。Daniel[3]应用滑石粉直接喷洒法使胸膜腔闭合达100%。本组使用1%碘伏涂搽壁层与脏层胸膜表面（主要是第1～5肋范围）及叶间隙，使其产生化学性炎症，闭合胸膜腔，经随访没有复发病例及其它不良反应[4]。自发性气胸是常指因临床出现的肺部疾病使患者肺组织和脏层胸膜出现破裂，或者靠近肺表面的细微气肿泡破裂，患者的肺组织和支气管内空气逸入胸膜腔。常发人群为男性青壮年或患有慢性支气管炎，肺气肿，肺结核患者。由于自发性属肺科急症之一，严重者可危及生命，但经过及时处理可治愈。自发性气胸临床表现常不典型，往往为原发病所掩盖。约有近1/4的病例起病缓慢，症状逐渐加重，主要表现为原发病难以解释的呼吸困难加重；部分病例发病没有明确诱因可寻[2-5]。手术治疗时应以腋下横切口为最佳的治疗方案，处理时应对一般性的肺大泡治疗有较好的效果，但是对肺小泡效果有待观察。但手术对患者的肺叶或者全部切除术应谨慎的选择[3]。本研究显示研究人群手术后一周肺功能VATS组和SMT组分析比较显示，MMV、FVC和FEV1比较均为VATS组MMV、FVC和FEV1指标均高于SMT。针对这些老年人群患者手术后临床治疗效果分析，镇痛药物、胸液量、胸管滞留时间、早期肺膨胀不全、住院时间和手术费用比较均为VATS组优于SMT组。可见采用VATS治疗自发性气胸，效果较好，手术恢复快，减少患者经济负担且对患者的影响较少[6]，应加强推广。

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