浅析对股骨头坏死部位切除手术的临床治疗方案

黄解元

股骨头坏死(ONFH)即股骨头缺血性坏死(AVN)，是临床上骨科领域多见且难以治愈的疾病，股骨头坏死主要可以分为创伤性及非创伤性2种，前者发生原因主要包括髋部外伤(如髋关节脱位、股骨颈骨折等)，后者发生原因主要包括酗酒和应用了皮质类固醇等[1-2]。ONFH是一种渐进性疾病，如果没有很好控制疾病进程，有可能会导致股骨头塌陷的发生[3]。而当股骨头塌陷发生后，大部分患者会在几年发展成为严重的骨关节炎从而需要行人工关节置换术[4]。探讨应用病灶切除术治疗股骨头坏死的手术治疗方案，本研究选取我院自2011年2月～2012年2月收治的股骨头坏死患者90例，对所有患者实施病灶切除术，获得令人满意临床效果，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2011年2月～2012年2月收治的股骨头坏死患者90例，其中男47例，女43例,年龄35.5～65岁,平均年龄为(43.6±1.04)岁，病程为3个月～2年。患者主要症状包括：间歇性或者持续性疼痛，表现为酸痛不适、针刺样、及钝痛等。患者呈现下蹲困难、难以屈伸、不能久站、鸭子步态。患侧肢体存在局部深压痛，患肢缩短,内收肌止点压痛,肌肉萎缩,部分患者有半脱位体征。所有患者术前均行X线片、核磁共振（MRI）或ECT等影像学检查明确诊断为股骨头坏死症，所有患者中Ⅱ期25例，Ⅲ期31例，Ⅳ期34例。病因情况分析如下：患者中服用激素38例，酗酒患者16例，创伤性原因36例。

1.2 治疗措施 术前通过影像学检查明确基本病灶情况，确定坏死病灶部位，术前进行治疗方案探讨，对手术情况进行预测分析。术中探查发现如病灶位于股骨头的后外侧,应用Gibson切口即髋关节后侧入路；当病灶位于股骨头前内侧，则应用Smith-petersen切口即髋关节前外侧入路。当显露髋关节后,圆刀切开关节囊，充分起到减压作用，遂行死骨切除术，完全清除干净后取同侧髂骨，打压植骨。然后自股骨大粗隆的下2～3cm打入自体或者异体的腓骨段，在腓骨段下方行空心螺钉进行支撑。术中进行C型臂监控，缝合关节囊注意留有间隙不宜过紧，从而达到关节囊内持续减压。嘱患者术后的3d开始肢体功能锻炼，3个月内严禁负重行为。

1.3 术后随访 本次研究的所有患者术后均进行为期3个月～1年[平均(5.5±2.3)个月]的随访，对患者术后功能恢复情况进行观察记录，功能评估依据刘坤[4]所订评估标准。

1.4 统计学方法 选择SPSS16.0统计学软件，数据均用均数±标准差(±s)表示，两组均数比较计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示其差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者术中及术后情况 所有患者均顺利完成手术，其中术后所有患者均恢复良好顺利出院，无严重并发症发生。见表1。

2.2 患者术前、术后功能情况对比 患者术后恢复情况明显优于术前，其情况对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 所有患者术中及术后情况

表2 患者术前、术后情况对比

3 讨论

行切除手术治疗ONFH能够减轻疼痛、显著改善患者的生活质量，是近期临床研究的热点问题。而现在各类改良或者创新术式，例如股骨头再造术、多孔髓芯减压术等，短期效果都较为理想[5]。而全髋置换术作为最后选择,也能够获得令人满意效果，但怎样延长假体寿命、提高假体质量尚需进一步研究。病灶切除手术的适应证主要包括：（1）股骨头塌陷,呈扁平,骨骺的高度降低,造成死骨样阴影；（2）股骨头骨骺的前部严重受损,受损比例达一半以上；（3）干骺端出现较为清楚的囊样吸收区；（4）骨骺大部分均遭损害,股骨颈增宽,干骺端呈弥漫性的密度减低区等[6-8]。手术治疗成功的主要要点为：术中行病灶切除时，不仅要清除病灶中心部位的坏死骨组织,而且要彻底清除病灶周围的硬化骨,直到有渗血的正常骨组织出现,只有通过此类手术方式才能创造有助于重建血运修复骨质的有利条件。本研究结果显示：所有患者均顺利完成手术，术中、术后情况令人满意，所有患者均恢复良好顺利出院，经长期随访均无严重并发症发生。综上所述，采用对股骨头坏死部位手术切除的方式其手术时间短、术中出血较少，治疗效果显著，术后恢复情况好，有助于改善患者预后，提高患者生活质量。

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