骨化性气管支气管病CT表现

黄晓辉 陈 玲 王作和 邱乾德 吴 海

骨化性气管支气管病CT表现

黄晓辉 陈 玲 王作和 邱乾德 吴 海

骨化，异位性；气管疾病；支气管疾病；体层摄影术，X线计算机

【中国图书资料分类法分类号】R562.2；R445.3

骨 化 性 气 管 支 气 管 病（tracheobroncheopathia osteochondroplastica, TO）是指气管、支气管黏膜下多发性骨质或软骨组织结节状增生并突向管腔的良性病变，可引起管壁变硬、管腔狭窄甚至阻塞。1855年Rokitanky首次在尸检中发现该病[1]，1983年Onitsuka等首先报道TO的CT表现，国内文献报道该病多数在2000年以后[2]。近年来随着纤维支气管镜和CT的广泛应用及对该病认识的逐渐加深，国内文献报道逐年增多。本文回顾性分析TO的CT表现，以提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008-01～2011-05温州市第三人民医院经临床、纤维支气管镜诊断为TO患者13例，其中男5例，女8例；年龄58～95岁，平均（79.00±1.23）岁。13例有不同程度的症状和体征，主要表现为慢性咳嗽、咳痰6例，胸闷、气促、喘息5例，咳血丝痰2例；其中6例两肺感染伴胸腔积液，4例伴肺气肿。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Somatom Sensation 16层CT扫描仪，行胸部仰卧位平扫，扫描范围为第6颈椎下缘向下包括全肺，层厚3mm，层间距3mm。在计算机工作站上行多平面重组（MPR），从各角度观察病灶。

2 结果

2.1 CT表现 CT薄层图像上，10例于气管前壁和侧壁见散在或多发直径1～5mm小结节突起，并突向管腔，且大部分结节钙化（图1）；3例于双侧主支气管及叶支气管开口见小结节状钙化影。3例小结节相互融合使气道内壁不光整；10例气管壁增厚，气管环变形，管腔轻度狭窄（图2）。

2.2 MPR表现 13例患者于冠、矢状位图像上均清楚显示气管前壁和侧壁多发结节状钙化影，管壁凹凸不平、不规则增厚，管腔变窄（图3、4）。

2.3 纤维支气管镜检查结果 镜下可见大小不一的结节突向管腔，沿气管、支气管纵向分布，主要累及气管和主支气管，叶支气管也可受累，段支气管较少累及；在气道侧壁的结节局限于气道前侧壁者占大多数，少数亦可累及后侧壁。

图1 患者女，90岁，CT横断位显示气管管腔轻度狭窄，管壁见多发小钙化结节突向管腔（箭）。图2 患者女，95岁，CT横断位显示两侧主支气管管壁多发小结节影突向管腔（箭），管腔变窄。图3 患者女，77岁，CT冠状面MPR显示气管及主支气管壁多发小钙化结节突向管腔（箭）。图4 患者女，83 岁，CT矢状面MPR显示气管中下段前壁多发小钙化结节突向管腔（箭）

3 讨论

3.1 TO的病因、发病机制及临床表现 TO的病因及发病机制不明，可能与骨形成蛋白-2异常、慢性感染、弹性结缔组织和鳞状上皮化生、代谢障碍、化学或机械刺激、退行性变性等有关[2,3]。目前认为TO是在多种因素作用下，黏膜下弹力纤维层的未分化结缔组织化生并发展为软骨细胞，钙盐沉着，继之骨化引发的疾病[4,5]。TO临床症状主要以慢性咳嗽最为常见。本组患者主要症状有咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸闷及咳血丝痰等，其中6例因两肺感染伴两侧胸腔积液行CT检查发现，4例因肺气肿行CT检查发现，3例于体检中偶然发现。因此当出现不明原因的长期慢性咳嗽时，应考虑到TO的可能，需行薄层螺旋CT扫描或纤维支气管镜检查。

3.2 CT特征 CT主要表现为气管、支气管前壁和侧壁黏膜下散在或多发突向管腔内的小结节，大多数突起直径在1～7mm，后壁极少受累[3]。本组病例大部分气管、支气管壁黏膜下钙化小结节直径在1～5mm，结节大小不等，分布不均，其中10例病灶位于气管、支气管前壁和侧壁黏膜下，与文献[5]报道的病例相似；另一主要征象是管壁增厚、管腔变形、狭窄。本组中10例较严重者出现管壁弥漫性增厚，管腔明显变形、狭窄。当病变导致气管明显狭窄时极易伴发肺部感染或不张、肺气肿等气道阻塞性征象[6,7]。本组中6例合并两肺感染，4例合并肺气肿，虽然无直接依据证明肺部感染和肺气肿是由气管管壁增厚以及管腔变形、狭窄所致，但可以表明这种现象是存在的。

应用多层螺旋CT薄层扫描和MPR诊断TO的敏感性和特异性较高，尤其MPR可从多角度全方位观察气管、支气管病变的管壁侵犯范围、深度以及管腔狭窄的程度等，对气管、支气管腔外毗邻器官的关系显示非常清晰。另外，CT不仅可以显示大气道病变，对段支气管壁增厚狭窄均能清晰显示，对微小病变的显示也有帮助。由于TO结节病灶较小，故行CT检查时最好选用3mm以下薄层扫描，这样不仅能发现突入气管内结节的钙化，也能显示黏膜下的钙化斑，甚至无钙化的结节，还可排除外压性病变的存在。本组所有患者均用3mm层厚扫描发现病灶，并行1mm MPR，可更清晰、更直观地显示病灶。因此，当发现TO时行MPR具有重要的诊断意义。

3.3 鉴别诊断 TO需与以下疾病鉴别：①气管、支气管结核CT表现为气管中下段和（或）单侧支气管不规则狭窄、变直、缩短或变形，且管壁轻度不均匀增厚、钙化，内缘凹凸不平，肺内多伴有结核播散灶。②气管淀粉样变CT特征除可引起气管、主支气管弥漫性管壁增厚、管腔狭窄及钙化外，还可累及其他脏器，如肝、肾等的淀粉沉积；喉部受累时，喉软骨及甲状软骨无破坏。③复发性多软骨炎与气管淀粉样变的CT表现相似，除气管、支气管病变外，尚有气管软骨及其他部位的软骨受侵犯，若有2个以上部位软骨受损，或伴有巩膜炎等，则有助于复发性多软骨炎的诊断。若无其他部位软骨病变，仅凭气管、支气管的CT表现诊断，则较难鉴别，最终确诊需纤维支气管镜活检和特异性刚果红组织染色。④普通气管、支气管软骨钙化可为无固定部位，多为点状、小斑片状多发钙化，一般不向腔内突出，管壁不变形或狭窄，故一般不引起继发性肺部感染。而TO特征性CT表现为气管前臂及侧壁广泛多发钙化小结节，向腔内突出，管壁增厚，管腔变形与狭窄，不难作出诊断。

[1] 张歆刚. 气管骨形成症3例报告并文献复习. 中国卫生检验杂志, 2007, 17(2): 247-249.

[2] 叶俊, 谭晓明, 夏春燕, 等. 骨化性气管支气管病二例报道并文献复习. 中国呼吸和危重杂志, 2010, 9(1): 66-69.

[3] 曾庆思, 陈苓, 李时悦. 骨化性气管支气管病的CT诊断.中华放射学杂志, 2003, 37(3): 255-257.

[4] 陈大平, 岳斌, 石淑芬. 支气管镜对骨化性气管支气管病的诊断价值. 临床心身疾病杂志, 2009, 15(9): 452-453.

[5] 李园园, 胡成平, 杨红忠, 等. 支气管镜对骨化性气管支气管病的诊治价值. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(7): 489-492.

[6] 吴汉刚, 梁克诚, 梁新梅. 骨化性气管支气管病. 临床肺科杂志, 2008, 13(7): 864-865.

[7] 曾孟淑, 蔡后荣. 骨化性气管支气管病的临床特征. 中国呼吸与危重监护杂志, 2009, 8(3): 307-309.

2011-06-08

2012-04-23

（责任编辑 张春辉）

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.08.010

温州市第三人民医院影像科 浙江温州 325000

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