原发性胃肠道淋巴瘤多层螺旋CT表现
2012-09-22王志学WANGZhixue
王志学WANG Zhixue
吴 涛1WU Tao
韩大正2HAN Dazheng
宋华勇3SONG Huayong
赵学礼4ZHAO Xueli
作者单位
1. 河南大学第一附属医院放射科 河南开封 475000
2. 河南大学第一附属医院消化科 河南开封 475000
3. 河南大学第一附属医院肿瘤科 河南开封 475000
4. 河南大学第一附属医院生物治疗中心河南开封 475000
论著 Original Research
原发性胃肠道淋巴瘤多层螺旋CT表现
王志学1WANG Zhixue
吴 涛1WU Tao
韩大正2HAN Dazheng
宋华勇3SONG Huayong
赵学礼4ZHAO Xueli
作者单位
1. 河南大学第一附属医院放射科 河南开封 475000
2. 河南大学第一附属医院消化科 河南开封 475000
3. 河南大学第一附属医院肿瘤科 河南开封 475000
4. 河南大学第一附属医院生物治疗中心河南开封 475000
Department of Radiology, the First Affliated Hospital of He’nan University, Kaifeng 475000, China
Address Correspondence to: WANG Zhixue E-mail: jkb1931@163.com
中国图书资料分类法分类号
R735.2；R735.3；R730.42
中国医学影像学杂志
2012年 第20卷 第8期：587-589
Chinese Journal of Medical Imaging
2012 Volume 20(8): 587-589
目的 探讨原发性胃肠道淋巴瘤的CT表现。资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的13例胃肠道淋巴瘤患者的多层螺旋CT表现及其病理特征。结果 13例均为非霍奇金淋巴瘤，其中弥漫大B细胞淋巴瘤9例，黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤4例。胃部病变6例，其中累及全胃1例，胃窦2例，胃体1例，同时累及胃体及胃窦2例；小肠病变2例，其中空肠1例，回肠末端1例；结肠病变5例，其中回盲部2例，升结肠1例，乙状结肠1例，直肠1例。多层螺旋CT可见胃肠壁弥漫性增厚病灶伴管腔明显狭窄；病灶轻至中度增强；个别出现瘤样扩张征象及肠系膜和（或）腹膜后淋巴结肿大。结论 多层螺旋CT诊断原发性胃肠道淋巴瘤具有胃肠管壁弥漫性或局限性增厚；密度均匀，轻至中度均匀强化，轨道征、黏膜白线征及强化均匀等影像学特征，对胃肠道淋巴瘤具有一定的诊断价值。
胃肠道肿瘤；淋巴瘤，非霍奇金；体层摄影术，螺旋计算机；病理学，外科
原发性胃肠道淋巴瘤（primary gastrointestinal lymphoma, PGIL）是发生于胃肠道壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤，是仅次于胃癌的第2位高发胃肿瘤，约占结外淋巴瘤的1/3[1]。PGIL临床表现多样，早期影像学检查缺乏特征性表现，极易误诊为胃癌。随着影像技术的发展及其在胃肠道疾病诊断中的广泛应用，多层螺旋CT逐渐成为胃肠道病变定位及肿瘤分期的重要检查手段[2,3]。本研究拟回顾性分析经手术病理证实的13例PGIL患者的多层螺旋CT表现及其病理改变，探讨PGIL CT特征与其病理类型之间的关系，以提高CT对PGIL的诊断准确性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2008-04～2011-05在河南大学第一附属医院住院治疗的经术后病理证实为PGIL的13例患者中，男8例，女5例；年龄26～67岁，平均（43.7±11.5）岁。13例患者中胃淋巴瘤6例，肠道淋巴瘤7例。临床症状有恶心、呕吐、腹胀、腹痛8例，黑便、腹泻5例，腹部包块3例，发热、纳差、消瘦2例。病程最短7d，最长1.5年。所有患者手术前24h内行多层螺旋CT检查。
1.2 仪器与方法 采用GE Hispeed/32层CTi机进行扫描。检查前12h患者禁食，并口服番泻叶30g，煮茶300ml，扫描前lh开始饮用清水800～1000ml充盈胃肠道，并肌注盐酸消旋山莨菪碱注射液20mg。扫描参数：管电压120～140kV，管电流250mA，准直1nl/n×16，螺距0.9375，层厚5mm，层间距5mm。增强扫描使用非离子对比剂30%碘海醇注射液80～100ml，高压注射器经肘静脉注入，注射速度3.0ml/s，三期扫描：动脉期25～35s，静脉期60～70s，延迟扫描90s。
1.3 病理检查 病理分型依据2001年WHO造血淋巴组织肿瘤分类标准[4]，分为弥漫性大B细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤。
2 结果
2.1 病理结果 13例PGIL患者均为非霍奇金淋巴瘤，免疫组化显示CD79（+++），CD20（++），CD45RA（++），CD3（－），CD43（－）。其中弥漫性大B细胞淋巴瘤9例，黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤4例。胃部病变6例，其中累及全胃1例，胃窦2例，胃体1例，同时累及胃体及胃窦2例；小肠病变2例，其中空肠1例，回肠末端1例；结肠病变5例，其中回盲部2例，升结肠1例，乙状结肠1例，直肠1例。
2.2 螺旋CT检查结果
2.2.1 胃淋巴瘤的CT表现 本组6例胃部病变中4例侵及胃壁全层，2例外侵，表现为胃壁明显增厚伴胃底部局限性结节状腔内突起，厚度1.1～2.5cm，增强扫描病灶呈轻至中度增强；弥漫性增厚病灶呈分层状，两侧为带状高密度区，中央为带状低密度区，呈轨道样表现，黏膜强化为黏膜白线征，内见散在不规则小片状低密度坏死区；局限性病灶内可见黏膜局限性破坏并突向胃腔（图1）。
2.2.2 小肠及结肠淋巴瘤的CT表现 小肠及结肠淋巴瘤病变表现为以肠管明显不规则增厚伴管腔明显狭窄为主，增强后病灶呈轻至中度增强，增厚的肠管厚度可均一、也可不均一，同时增厚的肠壁聚集成团，分界不清，相邻的肠系膜增厚粘连，境界不清，形成腹部致密肿块，伴有小肠扩张、积液，呈肠梗阻改变。表现为肠壁扩张的病例其扩张的肠壁往往较薄且壁的厚度较均一，又称为瘸样扩张征象，部分病例见肠系膜和（或）腹膜后淋巴结肿大（图2）。
图1 患者男，45岁，病理诊断为胃窦弥漫大B细胞淋巴瘤。A.增强CT显示胃窦壁明显增厚，强化均匀，黏膜线状强化；B.肿瘤细胞弥漫分布，瘤细胞体积较大，核呈圆形或椭圆形，可见单个或多个核仁（HE, ×400）。图2 患者女，56岁，胃窦弥漫大B细胞淋巴瘤。增强CT显示乙状结肠壁明显增厚，呈偏心性，强化尚均匀，其右旁肠系膜增厚粘连，形成腹部致密肿块；病理可见肿瘤细胞主要由单核样B细胞组成，细胞大小一致，核小，可见较多的透明胞质（HE, ×400）
3 讨论
PGIL又称原发性胃肠道恶性淋巴瘤，是来源于结外淋巴组织的非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，根据2001年WHO造血淋巴组织肿瘤分类标准属于黏膜相关组织淋巴瘤，其诊断标准包括[1,3,5]：全身浅表淋巴结不肿大；白细胞总数及分类正常；X线胸片检查无纵隔淋巴结肿大；手术证实除胃肠道受累及其区域淋巴结外，无其他侵犯；肝脾正常。本组有11例完全符合上述标准，2例部分符合，经免疫组化检查确诊。胃淋巴瘤病因不明，可能与幽门螺杆菌慢性感染导致慢性胃炎而引起淋巴组织增生有关[5]。PGIL胃部病变好发于胃窦和体部，肠道病变好发于回肠末端及回盲部。PGIL起源于黏膜下及固有层内淋巴系统，首先侵及胃黏膜固有层和黏膜下层，并沿器官长轴蔓延，继而以平行方式向下浸润性生长侵及全层，再向腔内外侵犯，胃壁增厚明显、范围广泛，溃疡一般较浅，CT扫描不易发现，是胃淋巴瘤区别于胃癌的一个显著特征。本组胃部病变6例，其中累及全胃1例，胃窦2例，胃体1例，同时累及胃体及胃窦2例；小肠病变2例，其中空肠1例，回肠末端1例；结肠病变5例，回盲部2例，升结肠1例，乙状结肠1例，直肠1例，与既往研究[3,6]结果相仿。影像学表现为胃肠道壁呈不规则增厚和充盈缺损，病变可局限或较广泛，小肠、结肠淋巴瘤可见肠腔内息肉样突出，可继发不全性肠梗阻或肠套叠，当病变浸润肠壁并破坏肠壁内神经丛时，可见肠管呈动脉瘤样扩张，PGIL常伴有腹腔、腹膜后淋巴结增大[7]。多层螺旋CT扫描可全面观察胃肠道内外病变情况，可发现PGIL较特异性的表现，平扫病灶常呈弥漫性或局限性生长或肿块状，与PGIL常起源于胃黏膜下淋巴组织有关，可有或无溃疡形成，有溃疡者较表浅，病灶呈轻度、中度均质增强，极少有坏死，病灶常呈浸润性生长，与周围正常组织界限欠清，范围较广泛。本组患者影像学资料显示，6例胃部病变中有4例侵及胃壁全层，2例外侵，影像学表现为胃壁弥漫性增厚病灶呈分层状，两侧为带状高密度区，中央为带状低密度区，呈轨道样表现，内见散在不规则小片状低密度坏死区；轻至中度增强；局限性病灶内可见黏膜局限性破坏并突向胃腔。7例结肠及小肠病变表现为以肠管明显不规则增厚伴管腔－明显狭窄为主，增厚的肠管厚度可均一、也可不均一，同时增厚的肠壁聚集成团，分界不清，相邻的肠系膜增厚粘连，境界不清，形成腹部致密肿块，伴有小肠扩张、积液，呈肠梗阻改变，增强后病变呈轻至中度增强，但表现为肠壁扩张的病例其扩张的肠壁往往较薄且壁的厚度较均一，又称为瘸样扩张征象，部分病例见肠系膜和（或）腹膜后淋巴结肿大，与Engin等[7]的研究结果相符。结合文献[1-3,5-9]和本组资料，以下影像学征象有助于PGIL的诊断：胃肠管壁弥漫性或局限性增厚；病变密度均匀，极少数有坏死，轻至中度均匀强化，黏膜呈线状强化；部分病变呈多灶性；部分小肠病变出现动脉瘤样扩张。
总之，PGIL的CT表现多样，需与胃癌、小肠腺癌、结肠癌、胃肠管间质瘤等鉴别。胃肠道腺癌CT主要表现为胃壁不规则增厚，强化不均，黏膜中断，壁僵硬。胃肠间质瘤CT主要表现为肿瘤位于胃肠道壁内黏膜下，推压周围组织器官生长方式可呈腔内，腔外、腔内外3种形式，肿块较大时密度多不均匀，中央可见坏死、囊变、出血、钙化，可见窦腔与肠腔相通。多层螺旋CT可以显示病变胃肠管壁受累程度和范围、淋巴结转移以及周围组织受累情况，结合轨道征、黏膜白线征及强化均匀等影像学特征，能够为胃肠道淋巴瘤的诊断提供有力证据。
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（责任编辑 张春辉）
Multi-slice Spiral CT Manifestations of Primary Gastrointestinal Lymphoma
Purpose To explore the imaging manifestations and its correlated pathology of primary gastrointestinal lymphoma.Materials and Methods Thirteen cases of primary gastrointestinal lymphoma proved by pathology were retrospectively analyzed. The multi-slice spiral CT imaging findings and pathology findings of primary gastrointestinal lymphoma were summarized.Results All 13 patients were confrmed to be non-Hodgkin lymphoma, 9 of them were diffuse large B-cell lymphoma, and 4 were marginal zone B cell lymphoma. The lesions located at the stomach in 6 cases, involving the whole stomach (n=1), the antrum of stomach (n=2), the body of the stomach (n=1), and both body and antrum of stomach (n=2). The lesions located at the intestinal in 2 cases, including jejunum (n=1) and ilium (n=1). 5 lesions located at the colorectal, including ileocecal junction (n=2), ascending colon (n=1), sigmoid (n=1) and rectum (n=1). Imaging findings were uneven thickening of gastrointestinal wall, narrowing and flling defect of gastrointestinal lumen with mild or moderate enhancement. Some cases showed tumor-like expansion and lymphadenopathy in abdominal cavity or retroperitoneal.Conclusion MSCT features of gastrointestinal lymphoma include thicken wall, homogeneous density, mild or moderate homogeneous enhancement, tramline sign, and mucosal white line, which are helpful for the diagnosis of gastrointestinal lymphoma.
Gastrointestinal neoplasms; Lymphoma, non-Hodgkin; Tomography, spiral computed; Pathology, surgical
王志学
2012-02-17
10.3969/j.issn.1005-5185.2012.08.008
2012-07-12
