肺结核128例临床诊治分析

杨庆良

肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）是由结核分枝杆菌所致的肺部感染性疾病，严重危害人类健康。其传染源主要是继发性肺结核患者，痰中的结核分枝杆菌主要是经咳嗽、喷嚏、大笑及大声说话等排到空气而传播，飞沫传播是最重要的传播途径[1]。健康人感染结核分枝杆菌不一定发病，但当机体免疫力下降时会发病，婴幼儿、老年人、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者及HIV感染者等是易感人群。临床上结核病可分为原发性肺结核、血型播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎及其他肺外结核等类型。结核病危害极大，确诊后应该规范合理治疗以达到治愈，防止病情进展恶化。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组128例（男84例，女44例）肺结核患者，年龄8～72岁，发病年龄4个月～20年。其中咳嗽、咳痰82例，食欲减退、体重减轻52例，气促、呼吸困难49例，盗汗35例，痰中带血者28例，胸痛15例。

1.2 临床诊断[2]肺结核的临床诊断主要根据是其临床表现、影像学表现及病原学检测。

1.2.1 临床表现 主要是咳嗽、咳痰3周以上，可伴咯血、胸痛、呼吸困难等；发热通常是午后低热，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调等；结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿病等结核变态反应所致的过敏表现等；未种卡介苗儿童结核菌素试验阳性提示已感染或体内有活动性结核病，强阳性时机体处于超过敏状态，可做为临床诊断的参考指征；肺部病变广泛时有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。

1.2.2 影像诊断 肺上叶尖后段、肺下叶背段及后基底段为好发部位；病变局限或多肺段侵犯；X线影像可呈多形态表现，如渗出、增殖、纤维和干酪性病变，可伴钙化；易合并空洞；可有支气管播散灶、胸腔积液、胸膜增厚与粘连等；球形病灶直径多在3cm以内，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征；病变吸收慢。

1.2.3 病原学诊断 痰结核分枝杆菌检查时确诊肺结核病的主要方法，直接涂片方法简单、快速，但敏感性不高，应作为常规检查方法。涂片阴性不能排除肺结核，连续检查3次，可提高检出率。痰培养法常作为结核病诊断的金标准。

2 临床治疗

2.1 化学治疗 化学治疗是肺结核的主要治疗方法，其原则是早期、规律、全程、适量、联合；整个治疗包括强化和巩固治疗两个阶段[1]。化疗药物的作用主要是杀菌、灭菌及防止耐药产生。常用的化疗药物有异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、链霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PAZ，Z）及乙胺丁醇（EMB，E）等。统一标准化治疗方案见表1。

表1 统一标准化治疗方案表

其中初治涂阳包含初治涂阴有空洞形成或粟粒性肺结核。用药剂量及用法严格执行[1]，治疗必须采用全程督导化疗管理。

2.2 并发症治疗 （1）咯血：应积极进行抗结核治疗，中、大量咯血要积极止血，保持气道通畅，防止窒息和出血性休克。脑垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖40mL缓慢静注10～15min，非紧急状态也可10～20U加入5%葡萄糖500mL缓慢静滴。不能用脑垂体后叶素者可采用酚妥拉明；（2）自发性气胸：肺结核为气胸常见病因，少量闭合性气胸抽气治疗即可，开放性气胸需作闭式引流，张力性气胸应做紧急抽气，后做闭式引流；（3）肺部继发感染：细菌感染常以革兰阴性杆菌为主，且复合感染多，应该针对不同病原菌，采用相应抗生素或抗真菌治疗；（4）支气管扩张：肺结核病灶破坏支气管壁及支气管周围组织、支气管结核本身也可导致支气管变形和扩张。治疗时应该积极控制感染，并且体位引流和稀释脓性痰，必要时纤维支气管镜吸痰。

3 结果

本组128例肺结核患者经过标准化治疗后，痊愈97例，病情明显好转26例，出现耐药现象者5例（进行强化治疗），总有效率96.09%，强化后总有效率100%。

4 讨论

PTB发病率近年来有上升趋势，及早确定传染源、规范化治疗是控制结核病的关键。临床医生应该对患者进行针对性检查、治疗以消灭传染源、促进病灶愈合、解除症状、避免复发，应该以抗结核化学治疗为主进行全面治疗，同时结合每一位患者的具体情况对治疗方案调整，把握重点，确保治疗效果[3]。本组总有效率达96.09%，强化后总有效率100%，说明肺结核治疗效果好。肺结核还应该加强预防，加大宣传力度，养成良好的生活习惯及防治结核的意识；政府要加大资金投入，对公共场所做好结核的防治，要控制好传染源，一旦发现患者，应该积极治疗患者。同时要注意隔离，减少和预防院内感染，增强患者的治疗意识，增加全程督导短程化学治疗策略的覆盖率[4]。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：44-57.

[2]张培元.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-72.

[3]彭军.肺结核50例临床治疗体会[J].吉林医学，2011，32（3）：511.

[4]杨尚军.148例肺结核痊愈患者的回顾性调查分析[J].当代医学，2011,17（1）：62-63.