护理干预对糖尿病应用胰岛素治疗心理状态变化及影响

2012-09-21张红瑾

当代医学 2012年31期

张红瑾

随着生活方式的改变和我国进入老龄化社会，糖尿病发病率在我国呈逐年上升趋势，胰岛素治疗是治疗糖尿病中效果确切的治疗方法[1]，有效延缓各种慢性并发症的发生，由于糖尿病患者胰岛素认知度较差，患者产生较为复杂的心理反应，引起血糖的波动，严重者可以影响正常治疗，导致患者疾病加重，为了能够改善、调整糖尿病应用胰岛素治疗心理状态，我们采取了积极的护理干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年3月～2012年3月诊治的糖尿病患者369例，其中男性病例209例，女性病例160例；年龄38～79岁；病程1个月～4年；并发高血压109例、冠心病98例、周围血管病变42例、周围神经病变39例、肾脏损伤21例。文化程度：大学109例、大中专150例，高中及以下119例；所有病例均符合糖尿病诊断标准及胰岛素应用标准。

1.2 心理状态由于糖尿病患者往往病程较长、治疗复杂，经口服降糖药物治疗疗效不佳，出现慢性并发症、血糖控制不良等情况需要进行胰岛素治疗，患者往往产生较为严重的心理反应，恐惧疾病不能治疗、恐惧并发症加剧、猜疑胰岛素应用效果、猜疑向他隐瞒病情等情况，使得患者出现焦虑、恐惧、激动、多疑、紧张、失眠、行为失常等心理、精神、行为变化[2]；由于糖尿病患者出现心理、精神改变，使得患者紧张、焦虑时，导致胰岛素分泌进一步降低，机体交感神经兴奋性增加，糖皮质激素分泌增加，儿茶酚胺及拮抗胰岛素的激素分泌增加，进一步加重高血糖。

1.2 护理干预

1.2.1 护理干预方式对糖尿病患者采取集体授课每周2次进行健康知识讲座和集体讨论，让患者充分了解糖尿病应用胰岛素治疗利弊，同时进行病人问题答疑，让正在注射胰岛素患者现身说法，介绍个人的体会。个体方案：在进行护理干预时，对患者进行充分的调查，了解患者的病史、疾病程度、吻合程度、对糖尿病知识掌握程度，根据不同情况制定个性化教育方案；对文化较低、糖尿病知识掌握较少，对胰岛素应用存在较大误解患者，应采取循序渐进个性化教育方案。

1.2.2 诚恳沟通护理人员在进行护理干预时应保持良好的热情，主动关怀体贴，采取不同的沟通技巧，耐心聆听患者的心理变化，积极和患者产生共鸣，缩短病人与护理人员之间心理距离，使患者愿意把心理话倾吐出来，使患者心理得到释放，通过和护理人员交流等到心理平静。

1.2.3 健康知识普及健康教育是护理干预的重要内容[3]，应制作精美、通俗易懂书籍和宣传报，通过健康知识讲座和集体讨论，让患者掌握糖尿病病因、病理、治疗；让患者知道糖尿病是由于机体胰岛素分泌减少是主要因素，进行胰岛素治疗非常重要，可以良好的对血糖进行控制，防止糖尿病并发症发生，使得胰岛细胞得到休息和恢复，可以诱导2型糖尿病胰岛功能恢复，胰岛素治疗是糖尿病治疗一种重要的策略。

1.2.4 胰岛素应用中低血糖发生防控在进行胰岛素治疗过程中，由于患者饮酒过量、应急状态、运动过度、控制饮食等原因导致低血糖发生[4]，可以对患者产生严重后果，加强对低血糖认识非常重要，要求患者在治疗过程中避免过度饮酒、过度活动、过度情绪变化，如出现心慌、乏力、头晕、出汗等低血糖症状时，口服果汁、糖水、糖块进行纠正，同时通知家属及医生。

1.2.5 自我血糖监测在应用胰岛素治疗过程中指导患者进行自我血糖监测，教会患者、家属正确使用快速血糖仪，每天至少监测4次血糖，并记录血糖监测结果，能够发现血糖出现的变化和波动[5]，对指导胰岛素注射剂量提供可靠的依据，从而使胰岛素应用既能够达到良好的控制血糖，又避免发生严重低血糖反应。

1.3 观察内容对本组糖尿病应用胰岛素治疗患者于护理干预前及护理干预后，通过询问了解患者心理状态变化，应用焦虑自评表(SAS)包括20个项目，焦虑评定的分界值为50分，分数越高，焦虑倾向越明显。

表1 护理干预前、后焦虑自评表(SAS)评分（±s）