水胶体敷料应用于糖尿病压疮患者的疗效观察

李华芬

压疮也叫褥疮，易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。是机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，可由多种原因引起，常见于卧床患者。糖尿病患者由于糖代谢紊乱，神经组织能量供给不足，出现多种感觉减退甚至消失，这样的皮肤容易破溃和感染，如果长期卧床更容易发生压疮，且痊愈过程缓慢。临床上对糖尿病压疮的治疗护理带来很大难度。因此，找到既简便又有效的治疗、护理方式，已成为糖尿病压疮护理的研究热点。本研究自2007年1月开始引进康惠尔水胶体敷料用于糖尿病压疮的换药，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月～2012年2月于南京医科大学附属常州第二人民医院内分泌代谢科住院的52例资料完整的糖尿病压疮患者，压疮均是入院前带入。入选标准：确诊为糖尿病；且空腹血糖为7.1～11.4mmol/L，餐后血糖为12.1～19.8mmol/L，糖化血红蛋白6.9%～8.3%；行四肢血流多普勒检查，无深静脉栓塞等血管病变；压疮病程小于30d；压疮部位为骶骨、髂骨、肩胛、跟骨等处；按《护理学基础》压疮分期标准，均为I、II期压疮[1]。对压疮大小、病程、是否合并局部水肿、感染、坏死组织及分泌物多少进行评价。所有患者均给予相对固定的糖尿病饮食与运动，并进行糖尿病宣教。

1.2 方法

1.2.1 分组 所有患者利用随机数字表随机分为两组（数据收集及统计者不了解分组情况），观察组，27例，均使用水胶体敷料换药，其中男11例，女16例，平均年龄（61.0±6.2）岁；对照组，25例，均使用传统方案莫匹罗星软膏联合红外线照射。其中男10例，女15例，平均年龄（61.5±4.5）岁。两组患者年龄、压疮分期、压疮面积、压疮病程之间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2.2 换药方法 观察组和对照组均给予每2h翻身1次。伤口均先予生理盐水冲洗，用纱布轻轻蘸干，再采取不同方式换药，直至创面长出新鲜肉芽，创面愈合。观察组：I期压疮使用康惠尔系列水胶体敷料透明贴或溃疡贴，II期压疮使用康惠尔系列水胶体敷料透明贴或溃疡贴(溃疡处可加用康惠尔系列银离子藻酸盐敷料)，3d更换1次，局部渗液少时可7d更换1次，遇潮湿或污染时及时更换。对照组:用莫匹罗星软膏（百多邦）涂擦创面及周围皮肤,再用红外线距创面10～15cm照射30min，每日在无菌操作下换药1～2次,保持皮肤清洁干燥。

1.2.3 检测指标及评定方法 每日观察创面愈合情况，2周后记录两组间换药次数、换药费用。疗效评定：痊愈:创面完全愈合，结痂并脱落。显效:无渗出液，创面明显变小；有效渗出液减少，创面无扩大。无效：创面无变化或扩大[2]。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验；两组治疗疗效比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的临床特征 两组患者年龄、压疮分期、压疮面积、压疮病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 2组糖尿病压疮患者临床特征分析(±s)

表1 2组糖尿病压疮患者临床特征分析(±s)

组别 例数（男/女）年龄（岁)压疮分期(例) 压疮面积(cm2)压疮病程(d)I期 II期观察组 27（11/16） 61.0±6.2 20 7 23.6±14.3 17.3±11.4对照组 25（10/15） 61.5±4.5 19 6 22.8±15.6 19.0±10.1

2.2 创面疗效分析 两组治疗后创面疗效（痊愈率）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2，说明水胶体敷料换药组和传统方案莫匹罗星软膏联合红外线照射组均能有效治疗糖尿病压疮。

表2 2组糖尿病压疮患者创面疗效分析（例）

2.3 治疗期间其他临床指标分析 观察组换药次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组间换药费用比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 治疗期间其他临床指标分析(±s)

表3 治疗期间其他临床指标分析(±s)

组别 换药次数(次) 换药费用(元)观察组 4.5±1.2 265.0±28.0对照组 15.0±3.3 271.0±23.0

3 讨论

压疮多见于病重、年老体弱、营养不良、大小便失禁、昏迷、瘫痪、长期卧床的人群。糖尿病患者抵抗力差，合并多种并发症，伤病叠加，加重原发病情，造成压疮局部疼痛、感染、骨坏死，严重者甚至致残、引起死亡。所以早期治疗、合理护理压疮，可以减轻糖尿病患者的身心痛苦，有利于糖尿病患者全身疾病的控制。

传统糖尿病压疮护理方法：莫匹罗星软膏联合红外线照射治疗形成创面局部干性环境，感染伤口效果显著[3]，这与本研究所得结果一致。而Winter通过动物实验表明，湿性环境较干性环境愈合速度快一倍；叶碧芳等[4]同样认为，上皮细胞必须在湿润的环境下才能加速生长，伤口在湿润的情况下愈合速度加快。新型换药敷料——康惠尔水胶体敷料是根据湿润伤口愈合的观念研制的一类敷料。它通过保持局部伤口湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。

另外，有学者发现，伤口愈合过程中，新生血管的增生随着伤口氧含量的降低而增加，因此，使用密闭型敷料造成伤口局部微环境的低氧张力，更有利于伤口愈合[5]。当伤口使用水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4d内从150mmHg降至25mmHg，在这样低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成。

但本研究观察到，两组愈合效果无显著差异，可能与所选例数较少有一定关系，今后临床护理工作中可适当增加样本量进一步研究。

此外，分析传统方法治疗糖尿病压疮机制可以看出：莫匹罗星软膏联合红外线照射组主要针对糖尿病压疮感染治疗，而糖尿病压疮不仅是感染造成的，神经及血管病变在糖尿病压疮的形成中也占有重要的地位；红外线照射不仅促进莫匹罗星软膏局部创面吸收，可能还通过创面促进局部新陈代谢、改善血液循环起到一定作用。现代伤口护理的观点是保持清洁，湿润伤口。水胶体敷料的特点已远远超出只覆盖创面与防止伤口再感染的作用。它还有以下优点：保持、促进多种生物活性因子的释放，有利于细胞增殖分化和移性；加速肉芽组织的形成，不增加伤口感染的危险；减轻换药疼痛；敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次性机械性损伤［6］。因此，有待于临床工作中的深入认识。

本研究结果表明，换药2周后两组患者总有效率接近，两组方法疗效差异无统计学意义。两组换药费用差别无统计学意义，但采用传统换药方法时，换药次数多，操作步骤复杂，所需时间长，给患者带来痛苦，增加护理工作量。而水胶体敷料换药组换药次数明显减少，且操作步骤相对简单。

综上所述，由于康惠尔水胶体敷料在糖尿病压疮治疗中存在一定有效性，并能减少换药次数及患者换药痛苦，提高护理效率，从而缩短住院时间，在临床护理工作中值得推广应用。

[1]景钦华,安秋月.压疮的预防与护理[M].北京:清华大学出版社，2006:176-178.

[2]蒋孝莲.碘伏与血竭治疗褥疮的效果观察[J].护理学杂志，2002,17（1）：51.

[3]郑志珊,李清花,陈素燕.红外线联合莫匹罗星软膏治疗伤口感染的疗效观察[J].全科护理，2010,(30):2753.

[4]叶碧芳.实用伤口护理[M].北京:科学技术文献出版社，1999:1-3.

[5]Stotts NA,Hopf HW.Facilitating positive outcomes in older adults with wound［J］.Nurs Clin North(Am),2005,40(2):267-279.

[6]付小兵,王得文.现代创伤修复学[M].北京:人民军医出版社,1999.