MSCT在OSAHS的诊断及手术疗效评价中的临床应用价值

孙民

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种睡眠呼吸障碍，其病理基础是上气道及周围器官形态结构的改变，解剖学基础是上气道阻塞、气道结构狭窄和上气道张力降低等[1]。MSCT可以薄层扫描，然后通过工作站后处理，能够得到任意层面和方向的图像，所以可以为OSAHS的诊断和术后疗效评价提供重要的信息。本文自在探讨多层螺旋CT诊断OSAHS的临床价值，以及评价手术治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2012年1月收治的40例OSAHS患者，均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》的诊断标准，其中男31例、女9例；年龄30～64岁，平均年龄(38.45±5.09)岁；病程6个月～10年，平均病程(4.76±0.41)年。所有患者均接受改良腭咽成形术和颏舌肌前移术。同时选取20例健康人作为对照，年龄及性别构成相匹配，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 仪器和检查方法 患者均于术前和术后2周各进行一次CT检查。仪器：SOMATOM Definition AS 128螺旋CT机，Syngo工作站。扫描方法:患者取仰卧位，头先进，扫描范围自颅底至环状软骨水平，扫描过程中保持平静呼吸，严禁做吞咽动作。扫描参数：管电压120kV，管电流300mA，准直宽度40mm，层厚0.5mm，矩阵512×512，X线管旋转速度0.5s/r。

1.2.2 测量方法和指标 本研究以腭咽部为感兴趣区，将扫面的原始数据传至Vitrea 2工作站。我们参照沈婕等人[2]的研究方法，选择悬雍垂尖至会厌尖最狭窄处作为测量层面，而测量体积仍选用固定解剖标致。主要测量指标：选定层面测量前后径(APD)、左右径(LRD)、最小截面积(XSA)；于正中矢状面测量软腭长度(SPL)；测量悬雍垂尖至会厌尖体积(RGV)、硬腭至会厌根部体积(UAV)。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，组间计量资料采用t检验，治疗前后计量资料采用自身配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OSAHS患者与健康人腭咽测量结果比较 OSAHS组患者APD、LRD、XSA、RGV和UAV值均低于正常组，而SPL值高于正常组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 OSAHS患者术前与术后腭咽测量结果比较 OSAHS患者手术后APD、LRD、XSA、RGV和UAV值均大于术前，而SPL值小于术前，差异存在显著性(均P<0.05)，见表2。

3 讨论

OSAHS是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降和白天嗜睡等临床症状。OSAHS的发病机理目前尚未完全阐明，但目前普遍认为上呼吸道狭窄和局部软组织塌陷，是其主要致病因素。研究发现[3]，OSAHS患者上气道阻塞不管是单发还是多部位发生，但腭咽部位阻塞的发生率为100%。我们采用MSCT对OSAHS患者及健康人腭咽各经线进行测量，从表1可以看出，OSAHS组与正常对照组间的腭咽测量结果均存在差异；并且OSAHS组患者术后APD、LRD、XSA、RGV、UAV及SPL接近正常组。结果提示：APD、LRD、XSA、RGV、UAV及SPL的测量值，可以间接反映出OSAHS患者病情程度。

表1 OSAHS组和正常组腭咽测量结果比较

表2 OSAHS患者术前与术后腭咽测量结果比较

腭咽成形术和颏舌肌前移术是治疗OSAHS的有效手段，但是手术切除范围是治疗的关键。以前手术仅能靠喉镜观察，因其只能看到咽腔表面，无法测量咽腔各径线的具体值，常导致手术切除范围过大或过小，因其术后饮水呛咳或治疗不彻底。MSCT采用三维重建及多平面成像技术等，可以直观的看到患者上气道阻塞部位，精确测量各经线的大小，从而为手术切除的具体范围，提供了重要的解剖学依据。我们采用MSCT对OSAHS患者治疗前后咽腔解剖学变化进行了比较，表2显示术后患者LRD、APD、XSA、RGV、UAV及SPL均明显改善。同时OSAHS患者睡眠过程中低氧血症得到有效缓解、呼吸暂停指数降低，改善了患者睡眠质量。MSCT从影像学的角度，进一步证实了手术治疗的有效性。OSAHS均于睡眠过程中发病，而我们采用MSCT检查是在患者清醒状态下完成。有文献报道，清醒状态下仰卧位检查接近睡眠时的体位，上气道径线测量能够反映睡眠状态下的上气道情况[4]。MSCT工作站可以进行图像多方向和多层面重建，使咽部的狭窄和闭塞得到最佳显示，而且还可测量椎前软组织厚度和软腭长度，这种方法测量的结果比横断面上测量准确[5]。

综上所述，MSCT具有扫描速度和成像速度快等特点，可以克服因呼吸形成的图像运动伪影，并可选择不同的窗宽和窗位，对咽腔进行测量，从影像学角度为OSAHS的诊断和术后治疗效果，提供重要的解剖信息，值得临床推广应用。

[1]于美清,董福生,刘怀军,等.18～25岁无鼾正常人上气道结构的磁共振研究[J].现代口腔医学杂志,2007,21(3):287-290.

[2]沈婕,祁吉,尹建忠.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者咽腔狭窄多层螺旋CT综合测量值的研究[J].中华放射学杂志,2007,41(8):832-836.

[3]Huang TW,Cheng PW.Microdebrider-assisted Extended Uvulopalatoplasty:an Effective and Safe Technique for Selected Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome[J].Arch Otolaryngol Head Neck Sury，2008，134(2):141-145.

[4]Lan Z,Hoi A,Takashima M,et al.Difference of pharyngeal morphology and mechanical property between OSAHS patients and normal subjects[J].Auris Nasus Larynx,2006,33(4):433-439.

[5]闾长安.MSCT在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断中的应用[J].当代医学,2007,13(10):64-65.