肝性脑病的临床治疗观察与体会
2012-09-21黄之克
黄之克
肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是指由于肝功能失调或障碍导致的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征[1]。该病最有效的治疗方法为降低血氨。门冬氨酸鸟氨酸能增加患者的氨代谢、减少氨的产生，降低血氨水平。笔者采用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2012年1月南宁市宾阳县人民医院共收治肝性脑病患者72例（男55例，女17例），年龄29～75岁，平均（43.25±12.76）岁，所有患者均符合肝性脑病诊断标准[2]。病因：重型肝炎32例（亚急性重型肝炎5例，慢性肝衰竭27例），肝炎肝硬化40例（乙型肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化6例，丙型肝炎肝硬化2例，原发性肝癌2例）；肝性脑病分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级27例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例。将患者随机分为治疗组和对照组，各36例。两组患者在性别、年龄、病因和分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予去除病因、限制蛋白质饮食、维持水电解质平衡、抗感染、乳果糖、支链氨基酸治疗等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上给予精氨酸20g，加入250mL 5%葡萄糖溶液，ivgtt，qd，连用7d。治疗组在常规治疗的基础上给予门冬氨酸鸟氨酸5～10g，加入250mL葡萄糖溶液，ivgtt，qd，连用7d。
1.3 观察指标与疗效判定 观察两组患者治疗前后临床症状、肝功能和血氨变化。治疗7d后进行疗效判定。疗效标准包括：（1）显效：患者临床症状消失，血氨恢复至正常，肝功能指标（ALT、AST、TBIL）下降50%以上；（2）有效：患者临床症状好转，血氨下降但未恢复至正常，ALT、AST、TBIL下降30%～50%；（3）无效：临床症状无好转，血氨未下降，ALT、AST、TBIL无明显改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较 经过7d治疗后，治疗组显效24例，有效8例，无效4例，总有效率88.89%；对照组显效10例，有效14例，无效12例，总有效率66.67%。两组比较差异有统计学意义（χ2=5.143，P=0.023）。
2.2 治疗前后肝功能和血氨的比较 治疗组治疗前后AST、ALT、TBIL和血氨明显下降，差异有统计学差异（t分别为3.914、3.395、3.714和3.658，P＜0.05）；对照组治疗前后各指标均有所下降，但只有ALT和血氨具有统计学差异（t分别为2.947、3.018，P＜0.05）。治疗前两组的各指标无显著性差异（t分别为0.241、0.783、1.194和0.178，P＞0.05），治疗后两组的AST、ALT、TBIL和血氨的差异具有显著性（t分别为3.172、3.265、3.641和3.254，P＜0.05），见表1。
3 讨论
HE是肝硬化的一种常见并发症，其预后效果较差，3年生存率仅为23%[3]。关于肝性脑病的发病机制，学者观点不一，主要有氨中毒学说、氨基酸失衡学说及γ-氨基丁酸/苯二氮 受体学说等。血氨水平过高是肝性脑病发病的关键因素，因此降低血氨水平是治疗该病的主要措施。
表1 治疗前后两组患者肝功能和血氨变化
门冬氨酸鸟氨酸是合成尿素和谷氨酰胺的必需底物[4]。鸟氨酸可以激活鸟氨酸氨甲基酰转移酶和氨甲酰磷酸合成酶，加速尿素合成，促进氨代谢，降低血氨水平。门冬氨酸可以生成谷氨酰胺和谷酰甘肽，增加解毒能力；同时生成草酰乙酸，参与三羧酸循环，促进肝细胞修复再生，降低转氨酶，提高胆红素排泄，增加对血氨解毒能力，改善患者肝功能[5]。本研究显示，门冬氨酸鸟氨酸可以迅速有效地降低患者的AST、ALT、TBIL和血氨水平，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对肝性脑病的总有效率达88.89%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效显著，值得临床推广使用。
[1]刘秀芹，李倩倩，曹存梅.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病临床观察[J].中国实用医药，2011，6（27）：24-25.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1884-1889.
[3]安晓丽，白洁.肝性脑病治疗[J].中外健康文摘，2012，9（6）：72-73.
[4]袁翠云，张长青.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床观察[J].白求恩军医学院学报，2011，9（5）：346-347.
[5]张国龙，王川.门冬氨酸-鸟氨酸治疗56例肝性脑病的临床疗效[J].当代医学，2009，15（34）：18,149.
