普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗儿童哮喘发作期的疗效观察

杨丽萍

支气管哮喘（简称：哮喘）是儿童常见的呼吸道过敏性疾病。近年来由于环境污染、气象条件变化、物质过敏、不良情绪等原因导致世界范围内哮喘的患病率有增加趋势［1］。但自1992年全球推行GINA方案以来，通过规范的治疗，哮喘可以得到较好的控制。雾化吸入治疗现已广泛用于临床，笔者曾应用普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月～2011年12月在我院诊治的哮喘患儿100例，所有病例均符合儿童哮喘诊断标准[2]，入院时患儿均有呼气性呼吸困难、气促、心率快、肺部哮鸣音及湿!音等，2周内均未用过激素类药物，并除外先天性心脏病、支气管异物、肺结核等疾病。治疗组58例中，男40例，女18例；年龄2～8岁40例，8～12岁18例。对照组42例中，男22例，女20例；年龄2～8岁26例，8～12岁14例。两组患儿年龄、性别、病情比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组常规治疗相同，包括吸氧、抗感染、止咳化痰等对症处理。对照组42例，常规治疗基础上,采用α－糜蛋白酶、地塞米松、生理盐水雾化吸入。治疗组58例在常规治疗基础上，加用空气压缩泵雾化吸入普米克令舒[AstraZeneca Pty Ltd LOT312866]（布地奈德悬浊液，规格为1mg:2ml）,可必特[上海勃林格殷格翰药业](2.5mg/支，含异丙托溴铵0.5mg,沙丁胺醇3.0mg）。药物剂量为体重不低于20Kg者予普米克令舒、可必特各1支,体重低于20Kg者予普米克令舒、可必特各1/2支,均加入2ml生理盐水中，2次/天,每次5～10分钟，疗程3～5天。观察治疗前后咳嗽、喘息、呼吸困难及肺部喘鸣改善情况。

1.3 疗效判定标准 显效：1天内咳嗽减轻，喘息、呼吸困难及肺部哮鸣音消失；有效：1～3天咳嗽减轻，喘息呼吸困难及肺部哮鸣音消失；无效：3天后咳嗽及呼吸困难未控制，肺部哮鸣音未消失。

2 结果

两组患者治疗后临床效果比较见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[例（%）]

3 讨论

3.1 支气管哮喘是儿童时期的常见病。哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。目前，尽管哮喘不能治愈，但可以被有效地治疗和控制。主要治疗原则为去除病因、控制发作和预防复发[3]。急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，抗炎治疗。目前，吸入治疗已被世界卫生组织全球哮喘防治创议列为首选的治疗方案。

3.2 普米克令舒的成分是布地奈德混悬液，是皮质类固醇，雾化吸入剂量小，10min就能发挥疗效。吸入气道的布地奈德的抗炎作用发生在气道上皮细胞，与气道上皮细胞糖皮质激素受体结合，从而发挥强大有力的抗炎、抗过敏作用；而经口咽部吞入的药物由于有较强的肝脏首过代谢(90%)，故全身作用极少，其吸入的安全性已被广泛证实[4]。

3.3 可必特是异丙托溴铵和沙丁胺醇的复方制剂，异丙托溴铵为抗胆碱能药物，通过与乙酰胆碱竞争受体上的相同结合部位发生拮抗作用，可降低胆碱能神经兴奋性，起到松弛气道平滑肌的作用，胆碱能神经分布密度随气道管径变小而越来越稀疏，所以抗胆碱能药对大、中气道作用显著大于小气道；沙丁胺醇为β2受体激动剂，主要作用于小气道，特异性地兴奋支气管平滑肌细胞膜上的β2受体，可激活腺苷酸环化酶，提高了细胞内环腺苷酸水平，使黏膜纤毛清除功能增强，平滑肌松弛，肺通气功能改善。因此，异丙托溴铵和沙丁胺醇合用可互相弥补，同时降低大、中、小气道平滑肌张力，增加了支气管扩张效果，延长了作用时间。

3.4 治疗组患儿雾化吸入普米克令舒联合可必特，疗程短，未见明显不良反应，同时，配合常规治疗使患儿的哮喘症状明显减轻或消失，总有效率达100%[5]，远胜于传统雾化，且给药途径方便，又可避免或减少注射用药及全身应用激素所出现的副作用，故家属及患儿依从性较高，值得临床推广使用。

[1]薛辛东.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：229.

[2]全国儿科哮喘防治协作组援儿童哮喘防治常规（试行）中华儿科杂志，1998,36(12):744.

[3]黄建军，余嘉璐，曾强.联合吸入布地奈德混悬液和特布他林雾化液治疗婴幼儿哮喘的疗效[J].实用儿科临床杂志，2007,22(4):301.

[4]张国秀，陈小文，张亦楠.布地奈德混悬液与硫酸特布他林雾化液联合治疗儿童哮喘急性发作[J].实用儿科临床杂志，2006,21(16):1099-1100.

[5]任鸣炜，马曙英.布地奈德和硫酸特布他林合用雾化吸入控制小儿哮喘治疗80例分析[J].中国药物与临床，2006(10):787-788.