围绝经期综合征患者的个性化护理

万俊红 钟京燕 徐玉燕 罗辉兰

围绝经期综合征以往称更年期综合征，是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群[1]。这些症状严重地影响了妇女的身心健康及生活质量。如何帮助患者平稳的渡过这一时期显得尤为重要。我科对370例围绝经期综合征患者采取个性化护理，明显减轻了患者的症状，取得了较好的疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2008年7月～2011年10月来我院妇科门诊就诊的围绝经期综合征患者370例。年龄31岁～59岁，平均年龄(46.37±5.76)岁。

1.2 方法

建立“围绝经期门诊”，提供咨询、指导和加强护理。

1.2.1 建立围绝经期档案 每位来院就诊并确诊为围绝经期的患者均建立一个围绝经期档案，由专人负责管理。初诊时，由专职护士对患者进行全面的了解和评估。再采用改良的Kupperman评分法进行评分，了解患者出现哪些症状以及症状的轻重。针对不同的病人不同的症状制定出不同的护理措施。复诊时再进行评分，看看症状有没有改善，程度是否有减轻等。我们的护理措施也通过面对面的交谈得到落实、反馈及修改。

1.2.2 心理护理 向围绝经期妇女及其家属讲解绝经是一个生理过程，绝经发生的原因及绝经前后身体将发生的变化，帮助患者消除因绝经变化产生的恐惧心理，并对将发生的变化作好心理准备[1]。我们对患者态度诚恳、亲切、热情，让患者感到护士是值得信赖的人，建立良好的护患关系。我们要认真、耐心地倾听患者诉说，给与适当的安慰，让其宣泄不良的情绪，并尽量满足患者的需求，让其感受到我们的关心。同时家属的关心、支持、鼓励及参与也能缓解患者的不良情绪，减轻症状。

1.2.3 用药指导 对需要进行激素替代治疗（HRT）的患者讲解相关的知识，让她们了解用药的目的、药物剂量、适应证、禁忌证、以及用药时可能出现的反应等。激素替代治疗必需在专业医师的指导下进行，我们要求患者不能私自更改药物剂量或停药。指导患者在用药期间注意观察药物的副作用。督促长期使用激素替代治疗的患者要定期进行全身体检以及随访，及时调整用药，以寻求适合于个体的最佳用量，并预防药物不良反应及激素替代治疗并发症的发生。

1.2.4 健康教育 合理饮食、合理营养是健康的物质基础。大豆中含有大豆异黄酮植物雌激素，能降低血脂，预防心血管疾病。牛奶含有较丰富的天然钙，易吸收，是理想的钙来源。指导患者饮食时要注意保证豆类、奶制品、碳水化合物的摄入，多食新鲜蔬菜、水果，少食糖类、饱和脂肪及高胆固醇食物。注意多晒太阳，以防骨钙的丢失。选择合适的运动，如散步、游泳、骑自行车、爬山、健身操、太极拳、瑜伽等。合理安排生活节奏，做到睡眠充足、劳逸结合、培养广泛的兴趣爱好，陶冶情操。要做好泌尿生殖系统症状的护理，注意个人卫生，保持皮肤、阴部清洁，温水洗浴，内裤勤换洗并于阳光下暴晒。鼓励患者多喝水以冲洗尿道，减轻炎症反应。积极防治围绝经期妇女常见病、多发病。特别是注意女性生殖道和乳腺肿瘤，定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。

1.3 统计学方法 使用SPSS16.0统计软件进行数据分析，护理前后Kupperman评分的比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后各围绝经期症状发生情况（表1）。

表1 护理前后各围绝经期症状发生情况[n（%）]

2.2 护理前评分均值为(19.47±10.00)，护理后评分均值为(7.45±5.84)。利用配对t检验，对患者护理前后的评分进行对比分析，结果显示t=24.680，P<0.05，说明护理前后评分的差异有统计学意义，经护理后，患者围绝经症状明显减轻。

3 讨论

围绝经期是女性卵巢功能逐渐衰退直至完全消失的一个过渡时期。患者由于卵巢功能减退，血中雌-孕激素水平降低，使正常的下丘脑-垂体-卵巢轴之间平衡失调，影响了植物神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出现一系列的植物神经功能失调的症状。同时内分泌的改变又可以引起一系列的精神神经症状。常常表现为月经紊乱、潮热出汗、失眠、烦躁易怒、焦虑、抑郁、关节肌肉痛以及外阴干涩、性交痛等症状。但是由于精神状态、生活环境各不相同，其症状轻重差异很大。因此在初诊建立围绝经期档案时，我们仔细询问患者，了解患者的症状及症状的轻重，并针对患者的个体差异制定出不同的护理措施。复诊时，了解护理措施是否得当，分析原因，修改措施。通过我们的护理和随访，使患者得到连续的个性化护理，使症状得到改善。

在本次研究中我们发现围绝经期症状发生最多的是血管舒缩症状（即潮热、出汗）。潮热、出汗常在夜间发生，严重地影响了妇女的工作、生活和睡眠。激素替代治疗（HRT）主要用于缓解绝经症状（血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状），也能有效地治疗和预防骨质疏松。目前临床也多采用激素治疗围绝经期综合征，疗效显著[2]。但如果不从患者全身心健康的角度出发，长期的或不正确的HRT可能是有害的[3]。在对围绝经期妇女给与激素治疗的同时配合心理护理和健康教育对改善患者异常心理状态和提高治疗效果十分重要[4]。对需要进行激素替代治疗（HRT）的患者指导其正确用药。然而有不少患者缺少激素替代治疗的相关知识，以及对药物不良反应的顾虑，而不愿意采用激素治疗，或者是不遵医嘱私自停药，导致症状得不到缓解或者是症状反复。因此，我们通过护理干预和健康教育，使患者了解激素治疗的好处及其注意事项，能积极配合治疗和随访。护理前后相比，血管舒缩症状的发生率由护理前的82.1%下降到护理后的27.6%。

良好的心理状态有助于健康，并有助于病情的缓解和治愈。有研究显示文化程度较高，脑力劳动者，办公室工作人员，其围绝经期综合征的发生率较高，这与患者的身体状况、心理素质、生活环境、文化程度有关[5]。女性围绝经期症状及症状程度与个体心理健康状况有关，症状越重，心理健康状况越差[6]。提示我们在护理围绝经期妇女时要注意观察哪些症状是躯体疾病引起的，哪些症状是心理问题所致。在本次研究中我们也发现神经精神症状（即焦虑、烦躁）的发生居第二位，因此，我们除了要治疗躯体疾病外还要及时做好心理护理。心理护理旨在提供精神心理支持，缓解患者的思想顾虑。由于生活和工作的压力以及手术损伤，导致出现围绝经期症状的患者年龄趋向年轻化。在本次研究对象中我们发现30～40岁有56例，而这类患者需要长期使用激素替代治疗。她们迫切需要了解疾病的原因、疗效、药物的不良反应、国内外的发展情况。因此，我们注重进行有针对性的健康教育，加强心理护理干预措施，使患者正确认识围绝经期症状的发生及发展，克服了紧张、焦虑的心理，稳定情绪，调整心态，保持健康心理，增强自我调控能力，平稳地渡过这一特殊时期。

现代医学认为，对围绝经期妇女的健康问题应采取多学科、多层次的综合干预措施[3]。因此对围绝经期患者进行全面的评估、分析，制定出有针对性的护理措施。我们通过积极的护理干预，减轻了患者的症状，让患者能够以良好的心态、稳定的情绪愉快而顺利的渡过围绝经期。

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:208-212.

[2]张清学,杨冬梓,王文军,等.女性更年期症状调查结果分析[J].中国妇幼保健,2004,19(11):95-98.

[3]于秀娟，李霞.围绝经期妇女的卫生保健及治疗[J]，当代医学，2011,17（12）：158-159

[4]谭有妙，蔡晓玲，刘付小燕，等.围绝经期妇女激素替代治疗心理护理效果分析 [J]，当代医学，2011,17（20）：106-107

[5]张清学，杨冬梓，王文军，等.女性更年期症状调查结果分析[J]，中国妇幼保健，2004，19（11）：95-98

[6]王社芬，王玉玲，王曼.女性更年期综合征与心理健康的相关性研究[J]，护理学杂志，2009，24（05）：77-79