病程对老年慢性阻塞性肺疾病患者记忆障碍的影响

蔡淑兰 雷鹏琼 陈长香 冯 芳 郝英秀(河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，呈进行性发展，主要累及肺脏，但也可造成肺外损伤，其最重要的病理生理机制是低氧、高二氧化碳〔1〕。长期缺氧可以引起氧自由基产生、神经元损害、炎性反应以及神经胶质细胞活化等脑结构和功能发生改变，导致认知功能障碍〔2〕。记忆障碍常用来作为判断认知障碍的最敏感指标，目前关于COPD患者记忆障碍影响因素的报道较少。本研究主要探讨COPD患者住院次数对记忆障碍的影响，为以后实施有针对性的护理措施及康复干预方法提供依据，从而提高老年COPD患者的生活质量和生存时间。

1 对象与方法

1.1 对象 整群选取某三甲医院呼吸内科2009年12月至2010年12月住院的COPD患者205例，男105例，女100例，年龄60～80岁〔平均(68.49±10.87)〕岁。纳入标准:符合美国胸科协会(ATS)与欧洲呼吸病学会(ERS)共同制定的COPD诊断标准〔3〕，即有长期慢性咳嗽史超过两年，每年持续超过3个月。患者无严重的意识障碍，可以进行正常交流;有相应的肺功能指标，无其他严重的内科疾病如脑卒中、糖尿病、高血压、心肌梗死、心绞痛、心律失常等;无心理疾病或者药物依赖。开始本测验前均向受试人员或家属告知行为和目的，且均已签署知情同意书。排除不接受或测验中要求终止者。

1.2 方法 采用行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)〔4〕对上述人员进行检查。整套测验包括回忆姓名、立即回忆路线、回忆被藏物品、图片再认、立即回忆故事、故事回忆延迟、立即回忆信件、脸部再认、路线延迟回忆、信件延迟回忆、定向、日期、回忆预约等13项。每项都经由初步积分，再换算成标准分(定向和日期合并计算)。总标准分范围0～24分，22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，进行χ2检验和F检验。

2 结果

2.1 COPD患者记忆功能障碍的患病情况 205例COPD患者中，轻度记忆障碍15例(7.3%)，中度记忆障碍129例(62.9%)，重度记忆障碍61例(29.8%)，100%存在记忆障碍。

2.2 COPD患者病程对记忆功能的影响 住院次数越多的COPD患者记忆障碍患病率越高，且程度重，有统计学意义。见表1。

2.3 COPD老年患者病程与RBMT-Ⅱ单项初步评分及总标准分的相关性 病程长者单项初步评分中回忆姓名、回忆预约、故事延迟回忆、路线延迟回忆、立即回忆信件、定向、日期及总标准分评分明显降低(P＜0.01或P＜0.05)。见表2。

表1 COPD患者病程对记忆功能的影响〔n(%)〕

表2 COPD患者病程与RBMT-Ⅱ单项初步评分及总标准分的相关性(±s)

表2 COPD患者病程与RBMT-Ⅱ单项初步评分及总标准分的相关性(±s)

项目患病时间(年)＜1 1～2 3～4 ＞4 F值 P值回忆姓名 2.10±1.294 1.75±0.707 1.42±1.485 1.17±1.3073.710 0.013回忆被藏物品 2.90±0.852 2.54±1.368 2.50±0.535 2.33±1.204 1.811 0.148回忆预约 1.24±0.506 1.00±0.000 1.00±0.505 0.92±0.504 3.444 0.019图片再认 9.50±0.535 9.17±0.994 9.13±1.214 8.83±1.435 0.839 0.475立即回忆故事 2.42±1.487 2.25±0.802 2.17±1.300 1.96±1.154 0.708 0.549故事延迟回忆 1.50±0.535 1.29±1.112 0.92±1.164 0.50±0.511 4.097 0.008脸部再认 4.10±0.718 4.08±1.139 4.00±0.000 3.71±0.988 1.959 0.123立即回忆路线 11.00±0.000 10.76±0.904 10.54±1.051 10.42±1.050 1.262 0.290路线延迟回忆 11.00±0.000 10.48±0.173 10.25±1.726 9.42±3.086 2.849 0.040立即回忆信件 2.00±0.000 2.03±0.725 1.63±0.825 1.25±0.442 8.121 0.000信件延迟回忆 2.00±0.000 1.86±0.857 1.71±1.071 1.33±0.637 2.290 0.081定向 7.69±1.030 7.25±0.886 7.54±1.543 6.17±1.129 9.086 0.000日期 1.41±0.773 1.17±0.917 0.83±0.907 0.50±0.535 5.743 0.001总标准分 12.41±3.185 10.50±3.402 10.00±3.207 9.58±2.749 5.951 0.001

3 讨论

海马是记忆功能的重要结构，记忆力的损害可能与海马、边缘叶等记忆所涉及的区域对缺氧较敏感有关。结果显示老年COPD患者中记忆障碍的发生率为100%，与患者有效气血交换减少、长期伴有缺氧和(或)二氧化碳潴留有一定的关系。

COPD是老年呼吸系统常见病，发病率高且病情迁延不愈，反复发作，造成患者有多次住院的经历，究其原因如下:①稳定期患者对家庭氧疗、呼吸操锻炼及药物的依从性差，对疾病相关知识及治疗方案不理解，不能做到持之以恒。研究显示COPD患者实施氧疗者占59.9%〔5〕，未实施氧疗的原因包括经费原因、不了解氧疗重要性及害怕对氧疗产生依赖等。报道称有不到15%的患者能够坚持呼吸操锻炼，大多数认为锻炼是一项耗体力、耗氧运动，会更加重缺氧，锻炼时心跳、呼吸加快，易产生疲劳，害怕诱发呼吸衰竭等并发症〔6〕。②随着年龄的增长，老年人机体免疫力下降，增加了患者对疾病的易感性，造成反复感染。研究表明老年COPD患者吸烟与取暖方式(空调)是影响疾病复发的主要相关因素〔7〕。吸烟可以引起气管痉挛，增加气道阻力，加重缺氧。长期处于空调房间内会产生胸闷、气促等不适感，严重者还会出现呼吸困难。长期COPD患者常伴有营养不良，营养不良会限制蛋白质合成，影响呼吸肌和外周肌肉的功能，减少细胞介导的免疫反应，使患者对肺部感染敏感性下降，易于感染〔8〕;③老年COPD患者长期受疾病困扰，呼吸功能严重受损，生活质量逐渐下降，社会交往明显减少，易出现焦虑、抑郁、性情急躁等心理行为障碍〔9〕。COPD患者急性发作次数增多会导致肺功能进行性下降，患者生存质量降低，住院次数及住院费用增加;同时，长期患有COPD的患者脑皮质会出现慢性缺血缺氧，导致一系列的病理和生理变化，最后引起海马回的神经递质紊乱和神经元丢失，这一障碍足以影响到患者认知过程如注意、记忆、学习等大脑相关功能区域和结构部位〔10〕，造成记忆障碍。本研究结果显示，COPD患者病程越长，记忆障碍程度越重。

综上所述，发病住院次数与老年COPD患者记忆障碍的发生存在一定的关系。应该鼓励患者坚持长期的、正确的家庭氧疗及呼吸操训练，养成健康的生活行为习惯(尽早戒烟，注重营养搭配)，调整好心态，改善因缺氧或感染引起的呼吸困难症状，减少住院次数和天数，降低记忆障碍的发生率，延长生存时间，提高患者的自我护理能力和生活质量。

1 Zheng GQ，Wang Y，Wang XT.Chronic hypoxia-hyper captain influences cognitive function:a possible new model of cognitive dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Med Hypotheses，2008;71(1):111-3.

2 Kirkil G，Tug T，Ozel E，et al.The evaluation of cognitive functions with p300 test for chronic obstructive pulmonary disease patients in attack and stable period〔J〕.Clin Neurol Neurosurg，2007;109(7):553-60.

3 Celli BR，Mac Nee W，ATS/ERS Task Force.ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD a summary of the ATS/ERS position paper〔J〕.Eur Respir I，2004;23:932-46.

4 郭华珍，恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践，2007;13(10):909-10.

5 张雪梅，徐 蕾，周小燕.老年COPD稳定期患者家庭氧疗的调查〔J〕.现代预防医学，2008;35(11):2196-200.

6 刘 斌，周梅芳.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的难点分析及护理对策〔J〕.中国实用护理杂志，2004;20(5):58-9.

7 孙 懿.老年慢性阻塞性肺疾病患者生活习惯与复发的相关性调查〔J〕.中华现代护理学杂志，2011;17(11):1514-6.

8 翁心植.COPD与肺源性心脏病〔M〕.北京:北京出版社，2009:86-7.

9 邹小芳，黄惠华.多元化健康教育模式在老年COPD患者中的作用〔J〕.中国老年保健医学杂志，2010;8(1):54-5.

10 George CF，Bayliff CD.Management of insomnia in-patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Drugs，2003;63(4):379-87.