口腔矫治器在阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的临床应用

张 珺 王 冰 房宝鑫

（辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）与超重、肥胖、年龄、性别和严重的颅面畸形等因素明显相关[1]。治疗OSAHS的方法主要有手术治疗及保守治疗。常用的非手术方法是机械持续正压通气（CPAP）和口腔矫治器（OA）。笔者应用口腔正畸学原理，制作口腔矫治器治疗轻度或中度（OSAHS） 15例，效果良好，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择可耐受OA，坚持治疗3个月以上OSAHS患者15例，其中男11例，女4例。年龄25～63岁，平均年龄42.3岁，平均体质量77 kg。经多导睡眠图（PSG）检查确诊为轻度或中度OSAHS，耳鼻喉科检查排除或解除了鼻腔、鼻咽和喉咽平面的狭窄及颞颌关节疾病后，检查为口咽平面狭窄的OSAHS患者。其中7例无OSAHS治疗史，2例先行鼻内镜手术解除鼻腔狭窄，6例不能耐受CPAP。夜间最低血氧饱和度47%，最高呼吸暂停指数50n/h。患者OA治疗2～3个月后，均行PSG复查。

1.2 方法

常规取上下颌印模并作真空压膜，在两侧上颌第3、4及下颌第6、7相邻牙位间打孔，并用连接杆分别连接两侧，连接杆可更换不同长度。初始时，使下颌前伸约为下颌最大前伸量的2/3。根据患者戴用后的感觉，调整连接杆的长度。戴用OA前及治疗1～2个月后戴着OA行夜间PSG检查，作治疗前后对比。

1.3 疗效评定

应用3个月后，夜间多导睡眠仪检测各指标并与治疗前相比：低通气指数（HI）、呼吸暂停指（AI）、呼吸紊乱指数（AHI）、最低血氧饱和度（Lowest SaO2）。

1.4 统计方法

所有数据以平均值（mean）和标准差（SD）表示，显著性差异检验为t检验。

2 结 果

主观指标见表1。客观指标（PSG治疗前后对比）见表2。

表1 15例用OA后主观症状改善情况

表2 PSG治疗前后对比

3 讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗分外科治疗和非外科治疗。外科治疗由于手术适应证和远期疗效的限制，以及很多患者对于外科手术存在恐惧心理，多数患者更愿意接受非外科治疗。临床首选的持续正压通气治疗即呼吸机治疗，部分患者对其顺应性较差，或者外出携带不便的限制，更愿意接受口腔矫治器治疗。

口腔矫治器（OA） 治疗OSAHS的作用原理为，拉下颌整体前伸，下颌前移后舌体亦前移，软腭随舌背部水平降低，扩大咽腔，增大通气量，气道的扩大使得咽部组织随睡眠吸气期负压而发生塌陷的可能性减小[2]。根据患者戴用OA3个月后的随访资料显示：患者自觉头晕、睡眠、记忆力等均有改善，打鼾声亦有明显降低。夜间多导睡眠仪各项数据均有改善，其中AI从治疗前的（32.95±13.53）降到治疗后的（13.81±6.56），降幅超过50%（P＜0.01），HI、AHI次数均有明显降低（P＜0.05），Lowest SaO2增高（P＜0.05），证明戴用OA对OSAHS患者有一定疗效。我国目前以AI减少超过50%或降低至5次/h以内为治疗有效标准[3]。戴用OA后AI降低虽超过50%，但其绝对值仍超过10次/h，按此标准患者使用后未完全达到有效治疗标准。分析原因：OA治疗OSAHS原理是拉下颌整体前伸，扩大通气道，下颌前伸越多效果越好。但下颌不可能无限制前移，笔者始终注意保护患者两侧颞颌关节，宁可减少下颌前伸量，亦不能损伤颞颌关节。

目前OA治疗用于轻度或中度不愿行呼吸机治疗及手术者，术后疗效不佳的重度OSAHS患者。尤适于舌体肥大后坠，悬雍垂长，下颌后缩，咽腔狭小，舌骨后下位患者的治疗。有严重呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺炎、哮喘，关节弹响、X线检查关节窝破坏，关节头位置后移，牙槽骨水平吸收超过根长1/2，且伴有Ⅱ度牙松动，开口偏斜，错合严重患者禁行OA治疗。

口腔矫治器（OA）尽管制作复杂，费时长，初戴时异物感强烈，需较长时间适应等缺点，但由于其疗效确切，使用时间长可达5～10年。同时又有稳定性强，不变色，无异味，保持口腔卫生好，易调改等优点。口腔正畸学介入阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗，凭借其舒适、轻便、经济，适用范围广，已成为一种治疗鼾症和中轻度OSAHS的首选方法。有学者提出了针对口腔矫治器的十大标准：效果，可调性，制作简易程度，体积大小，唇封闭情况，舌体活动空间，对睡眠的干扰程度，颞下颌关节的负担，价格，下颌侧方运动能力[4]。遗憾的是目前在这十个方面都能满足的的口腔矫治器临床仍未出现，这需要我们口腔科医师加倍努力。

[1] Mirza N，Lanza DC.The nasal airway and obstructed breathing during sleep[J].Otolaryngol Clin North Am，1999，32(2)：243-262. .

[2] Rivlin J，Hoffstein V，Kalb fl eisch J，et al.Upper airway morphology in patients with idiopathil obstructive sleep apnea[J].Am Rev Respir Dis，1984，129(3)：355-360.

[3] 刘月华，曾祥龙，傅民魁.口腔矫治器治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(附10例报告)[J].中华口腔医学杂志，1996，31(1)：12-15.

[4] Bernhold M，Bondemark L.A magnetic appliance for treatment of snoring patients with and without obstructive sleep apnea[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1998，113(2)：144-155.