彩色多普勒超声联合血浆内皮素、降钙素基因相关肽检测在早期肝硬化门脉高压症中的应用研究

刘水清

（广东省中山市陈星海医院，广东 中山 528415）

门静脉高压症是各种原因引起的门静脉血流受阻或血液瘀滞，门静脉压力超过正常值导致腹水、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张等一系列临床症状。食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）是上消化道出血的常见原因，目前主要靠常规胃镜检出，但是不常被肝硬化患者所接受，且即使胃镜发现静脉曲张，也难对其是否出血进行预测[1]。本文选取2010年6月至2012年6月在我院进行诊治的300例肝硬化患者进行研究，取得良好效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2012年6月在我院进行诊治的300例肝硬化患者，入选标准：通过影像学、肝功能、肝纤指标测定及（或）肝穿活检确诊肝硬化病例。其中乙肝肝硬化175例、丙肝肝硬化17例、酒精肝硬化83例、自身免疫肝硬化25例，A组患者86例，其中男63例，女23例；B组患者114例，其中男84例，女30例，C组200例，均系健康献血员，其中男142例，女58例。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声检查，除进行常规肝脏门脉系径值检查外，均进行门脉系彩色多普勒技术检测，测定门静脉内径（Dpv）及门静脉（PV）、脾静脉（SPV）血流量测定（ABF），计算脾/门静脉流量比（Qspv/Qpv）。同时采用放射免疫分析法测定入选组及对照组血清ET-1和CGRP水平[2]。

1.3 统计学方法

用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05时差异显著。

2 结 果

A组患者、B组患者、C组健康人员的ET-1、CGRP、脾/门静脉流量比逐渐降低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），彩色多普勒超声联合ET-1、CGRP检测在判断或预测食管胃底静脉曲张破裂出血的敏感性和特异性分别为73.6%与82.4%。见表1。

3 讨 论

表1 三组ET-1、CGRP和脾/门静脉流量比的比较

肝硬化是临床上常见的消化系统疾病，发生于门脉高压基础之上的门脉高压性胃病及食管、胃底静脉曲张破裂出血是其最重要的并发症之一。研究表明[3]肝静脉压力梯度测定是评估门脉压力的标准方法，它也与门脉高压并发症的发生有关，肝硬度测定则是被推荐的预测肝硬化并发症的无创技术，但前者为有创性检查，后者检测费用昂贵，两者均对门脉高压预测存在困难。许夕海[4]等认为在肝硬化门脉高压症的发生、发展过程中，内皮素（ET）是调节肝星状细胞（HSC）最重要的血管活性物质之一，ET与HSC的相互作用由于对肝脏血管阻力和门静脉血流量的变化都起着关键作用而备受关注。胡国信[5]等发现肝硬化患者血浆中CGRP水平较正常人明显升高，在预测EVB中有良好疗效。因此，积极查找诊断门脉高压症的简便、有效手段和预测EVB的指标具有重要的临床意义。

本研究旨在寻求无创性的更有效的检测手段，早期干预肝硬化门脉高压，防治其并发症，本文选取2010年6月至2012年6月在我院进行诊治的300例肝硬化患者及200例健康献血员，将肝硬化患者分为A组（EVB阳性）和B组（EVB阴性），200例无急慢性肝病史的健康居民为C组（对照），A、B、C组的ET-1、CGRP、脾/门静脉流量比逐渐降低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明测定ET-1、CGRP和脾/门静脉流量比在预测EVB中有确定效果；彩色多普勒超声联合ET-1、CGRP在判断或预测EVB的敏感性和特异性分别为73.6%与82.4%，彩色多普勒超声门脉系统血流动力检查联合ET-1、CGRP检测在早期诊断肝硬化门脉高压及预测门脉高压症中出现EVB具有临床意义，并具有无创性及经济可行性，值得临床推广应用。

[1] 林萍，邓明德.彩色多普勒检查门脉血管对食管静脉曲张的临床应用价值[J].西北国防医学杂志，2011，32(1)：57-58.

[2] 王毅，李敏，张伟.降钙素基因相关肽在肝硬化门静脉高压症食管下段胃底静脉曲张中的作用[J].华西医学，2011，26(7)：1043.

[3] 张勇，段云友，张莉，等.肝硬化患者门静脉、脾静脉血流动力学变化的彩色多普勒超声检测[J].中国现代医学杂志，2007，17(12)：1518.

[4] 许夕海，施光峰.内皮素系统在肝硬化门脉高压症形成中的作用和地位的研究进展[J].现代诊断与治疗，2004，3(5)：301-304.

[5] 胡国信，郑洁，朱剑芳，等.肝硬化患者血浆内皮素-1和降钙素基因相关肽水平变化及意义[J].广东医学，2007，28(10)：1665-1667.