实施三级阶梯式伤口治疗工作模式的效果评价

宁宁 陈佳丽 吕娟 叶霞

（1.四川大学华西医院，四川 成都610041；2.华西护理学院）

随着现代伤口湿性愈合理论的不断发展和伤口治疗新技术的开展，加之慢性、疑难伤口的患者也越来越多，对伤口治疗专业化程度的要求随之增高。目前，国际上伤口治疗模式中有许多伤口专业护理人士参与其中［1］，伤口治疗师就在此背景下应营而生。而在我国，目前许多医院临床现有的伤口工作模式仍是仅靠医生采用传统的换药技术处理伤口，而未能对伤口治疗进行专业系统的管理，存在许多弊端。基于以上原因，我院于2009年9月开始探索伤口治疗工作的新模式，经过1年多的探索，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院目前有临床科室70多个，涉及伤口治疗的科室近30个，每天需要伤口治疗的患者达1 000多人次。从事伤口治疗的人员有医生、国际伤口治疗师、伤口护士等。涉及的伤口种类与科室众多，外科性质科室涉及伤口类型有急性伤口、慢性伤口和重症疑难伤口；内科性质科室涉及伤口类型以慢性伤口为主。

1.2 实施方法

1.2.1 转变伤口治疗理念、培养伤口治疗专业人才

要开展伤口治疗新的工作模式，医护人员的观念转变是首位。我们成立了伤口治疗新模式项目工作组，由院长亲自挂帅，护理部具体负责，建立相应的组织架构；并在全院范围内组织伤口相关新知识的学习，让医护人员了解新知识，树立新观念；同时，积极培养伤口专业人才，为伤口治疗工作模式创新打下基础。

1.2.2 选择实施伤口工作新模式的试点科室 试点前，项目组首先评估试点科室的基本条件，进行基线调查，包括科室涉及伤口的性质、从事伤口治疗人员的结构、科主任的支持力度、医生的配合程度等。首批选择5个试点科室开始实施，根据模式运行的情况逐步扩大试点科室，并最终在全院推广。

1.2.3 科室组建伤口工作治疗团队 伤口治疗是一个非常复杂的过程，伤口愈合的快慢与许多因素有关。因此，科室伤口治疗的工作团队应由多学科的人员组成，包括医生、伤口治疗师、伤口护士、营养师等，共同开展相关的工作。

1.2.4 实施三级阶梯式的伤口治疗模式 临床上传统的伤口治疗方式是医生处理伤口，护士不参与。而伤口治疗的新模式则由医生、护士共同参与。具体方式为：一般急性伤口由伤口专科护士处理，工作量大的科室也可在伤口治疗师的指导下由住院医生完成；慢性伤口如压疮、血管溃疡、一般感染伤口等，由伤口治疗师负责处理；而疑难重症伤口、大面积烧伤、创伤伤口由伤口治疗师与主管医师共同完成。按伤口的疑难程度形成了三级阶梯式的伤口治疗模式。

2 结果

三级阶梯式的伤口治疗工作模式经过1年多的运行，试点科室逐步扩大，护士完成伤口治疗的工作量增加，患者、医生、护士对伤口治疗的满意度有较大幅度的提高。

2.1 开展伤口新模式试点科室数量增加的情况试点科室从2009年9月分批逐步启动。第一批率先启动5个科室，经过3个月的试运行，效果较好。于2010年1月第二批再启动11个科室，到2011年5月已达到26个科室。全院涉及伤口治疗的科室已全面试点覆盖。

2.2 新模式医护伤口月工作量完成情况 通过在临床开展伤口工作新模式，护士参与伤口治疗的工作量与实施前同期相比有了大幅度增加，模式实施前后医护完成伤口工作量（表1）。

表1 模式实施前后医护每月完成伤口工作量情况n（%）

2.3 实施三级阶梯式伤口治疗新模式后医、护、患的评价情况 通过1年多的实施，该模式得到了临床医生、护士和患者的认可，通过对实施前后试点科室医护患三方进行调查，其满意度均有了较大幅度的提高（表2～4）。

表2 不同职称临床医生对开展伤口治疗新模式前后满意度的调查情况（%）

表3 不同级别临床护士对开展伤口治疗新模式前后满意度的调查情况 （%）

表4 不同类型伤口患者对开展伤口治疗新模式前后满意度的调查情况 （%）

3 讨论

3.1 现代伤口治疗发展的新趋势 随着对伤口愈合研究的不断深入，伤口愈合的理念在不断地改变。医护人员逐步意识到伤口处理不仅仅是简单的交换敷料，而是要帮助伤口愈合，动态评估伤口，去除影响伤口愈合的因素，为伤口创造促进愈合的最佳环境，辅助伤口愈合，并为慢性和疑难伤口患者建立伤口治疗档案［2］。因此，在20世纪60年代国外就开展了相关的研究，并取得成功，提出了伤口湿性愈合理论［3］。

其次，伤口治疗的产品也在不断更新，20世纪80年代诞生了第一代的现代保湿新型水胶体敷料［4］，并且在以后的发展中不断更新，许多伤口产品的性能得到更进一步的发展，能为伤口提供湿性环境，不粘连伤口，维持合适的温度，促进伤口的肉芽生长等功能。

与此同时，伤口治疗的模式也相应发生了改变。在欧美国家，越来越多的经过专业伤口培训的护理人员加入伤口治疗工作，许多取得国际伤口治疗师的护理人员成为伤口治疗的主力军。我国从2001年首先在造口领域有了经过专业培训的护理人员介入，近年来发展迅猛，无论是在临床伤口治疗水平，还是伤口人才培养方面都有了较大幅度的增长。

3.2 临床开展三级阶梯式伤口治疗模式的重要性

目前，我国传统的伤口处理方式是医生负责，护士基本不参与［5］；而医生关注的重点在诊疗和手术，并未对伤口治疗进行深入地研究，只是简单地交换敷料。其次，真正在临床上承担伤口处理的主要是一些低年资的医生，并没有经过系统的伤口专业新理论、新技术的培训，对国际伤口治疗的新趋势和新发展了解并不多，伤口专业化程度不高，对慢性和疑难伤口处理难度较大；同时，目前临床上伤口种类繁多，而我国的医疗资源又非常有限。因此，不同的伤口应由不同级别的人员进行处理，采用三级阶梯式的伤口治疗模式，既能为患者提供更高质量的专业服务，又能提升伤口治疗的专业水平，也有利于节约有限的医疗资源。

3.3 医护患对开展伤口模式创新的认同度 任何一种新模式在临床能否顺利开展，必须得到相关人员的认可与支持。要在临床实施伤口治疗的新模式，了解和掌握医生、护士、患者三方的认同度是非常重要的。因此，在实施新模式之前，首先对全院进行伤口新理论、新知识的培训，转变医护人员的观念，培养伤口专业人才，为实施新模式创造必备条件；同时，在实施新模式前后对医护患三方进行了满意度的调查，征求科室主任、医生及护士对伤口模式进行改革的意见，得到理解与支持。在患者方面：许多伤口患者，特别是慢性和疑难伤口的患者，医生采用传统的治疗方法效果不佳，患者长期受其困扰，非常痛苦。经受过专业培训的伤口护士加入伤口治疗的团队中，采用新技术、新方法，使许多久治不愈的伤口很快得到好转和痊愈。因此，在实施新模式后，患者的满意度增加了19.13%，医生平均满意度上升20.75%。许多医生认为，让经过伤口专业培训的护理人员参与伤口治疗工作，特别是在处理慢性、疑难伤口方面更专业、技术更先进。模式改革后护士完成伤口工作量较之前日平均增加了61%，减轻了医生在伤口处理方面花费的时间，使医生有更多的精力投入到诊疗与手术研究中，是医生的好伙伴。而在护士方面，其满意度上升更加显著，提高了29.84%。护士对患者进行专业的伤口治疗工作，不仅扩大了护理的知识面，同时也拓展了护士的职业生涯发展道路，使其护理专科内涵更深厚，护理学科的发展得到了进一步的提升。

［1］ 胡宏鸯，朱红芳，余红梅，等.建立伤口小组提高伤口护理质量［J］.中国护理管理，2007，7（9）：22－24.

［2］ Bryant R.Acute and Chronic Wound：Nursing Management［M］.Mosby，2000：495－496.

［3］ Winter GD.Formation of scab and the rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig［J］.Nature，1962，193（13）：293－294.

［4］ 黄凯如，钟建华.新型敷料与伤口愈合［J］.医疗装备，2005，6（2）：29－30.

［5］ 陈佳丽，宁宁.四川省伤口治疗护理人员现状及相关知识获取途径调查分析［J］.护理学报，2010，17（5B）：4－8.