急性大面积脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶、S100蛋白含量的变化

曲艳霞

（辽宁省瓦房店市中心医院内一科，辽宁 瓦房店 116300）

急性大面积脑梗塞是由于大脑中动脉或颈内动脉主干阻塞，引起大脑半球的多数脑组织缺血坏死。该病具有起病急、进展快，病情重、致残致死率高的特点。脑血管病的诊断主要依靠影像学技术，但头CT一般要在发病20h后显示出低密度影，不能用于早期诊断。近年来，有学者发现神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白在中枢神经系统中发挥重要作用[1,2]。本文探讨NSE水平和S100蛋白变化能否作为大面积脑梗死早期诊断、评估病情、预后判断的敏感指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例均为2008年12月至2010年9月我院神经内科住院患者。所有患者均于发病7d内入院，大面积脑梗死组49例，男26例，女23例；年龄38～79岁，平均（61.4±5.7）岁；其中出现意识障碍34例，死亡22例。对照组腔隙性脑梗死34例，男18例，女16例；年龄39～78岁，平均（62.2±5.5）岁。两组患者在性别、年龄、病情及病程等方面经统计学处理，均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者于入院时取静脉血10mL，离心取上清液置-70 ℃保存待测。另对22例发病36h入院并存活者，于发病后第36、72、120和168h按上述方法采集血样。采用酶联免疫吸附法检测血清中NSE和S100蛋白含量。NSE和S100蛋白试剂盒均由瑞典CanAg Diagnostics AB提供。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包分析处理，计量资料用方差分析及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 大面积脑梗死组患者血清中NSE水平和S100蛋白含量均明显高于腔隙性脑梗死组（P＜0.05），结果见表1。

表1 大面积脑梗死组与腔隙性脑梗死组血清NSE和S100蛋白水平比较（±s，U/L）

表1 大面积脑梗死组与腔隙性脑梗死组血清NSE和S100蛋白水平比较（±s，U/L）

注：与大面积脑梗死组比较，*P＜0.05

组别 NSE S100蛋白大面积脑梗死组（n=49） 42.13±9.37 33.69±10.64腔隙性脑梗死组（n=34） 16.31±6.32* 14.68±5.34*

2.2 大面积脑梗死有意识障碍组血清中NSE水平和S100蛋白含量较无意识障碍组明显升高（P＜0.05），结果见表2。

2.3 大面积脑梗死死亡患者较存活患者血清中NSE水平和S100蛋白含量明显升高（P＜0.05），结果见表3。

表2 有意识障碍与无意识障碍患者血清NSE和S100蛋白水平比较（±s，U/L）

表2 有意识障碍与无意识障碍患者血清NSE和S100蛋白水平比较（±s，U/L）

注：与无意识障碍组比较，*P＜0.05

组别 NSE S100蛋白有意识障碍（n=34） 48.33±12.39 39.59±12.74无意识障碍（n=15） 28.65±9.27* 21.68±6.77*

表3 大面积脑梗死存活与死亡患者血清NSE和S100蛋白水平比较（±s，U/L）

表3 大面积脑梗死存活与死亡患者血清NSE和S100蛋白水平比较（±s，U/L）

注：与死亡组比较，*P＜0.05

组别 NSE S100蛋白死亡组（n=22） 58.67±14.37 39.59±12.74存活组（n=27） 30.75±9.88* 21.68±6.77*

2.4 动态观察22例发病36h入院并存活患者，发现血清中NSE水平和S100蛋白含量随着发病时间的延长而逐渐升高，NSE水平72h达高峰，S100蛋白含量36h达高峰，以后均逐渐下降。结果见表4。

表4 22例发病36h入院的患者血清NSE和S100蛋白动态变化（±s，U/L）

表4 22例发病36h入院的患者血清NSE和S100蛋白动态变化（±s，U/L）

注：与其他时间点比较，*P＜0.05

36h 72h 120h 168h NSE 26.42±7.87 64.17±18.39*49.23±15.77 25.98±8.31 S100蛋白 39.59±12.74* 24.59±7.54 21.57±6.99 10.69±5.67

3 讨 论

大面积脑梗死好发于中老年高血压患者，由于颅内长期高血压形成动脉粥样硬化斑块阻塞血管而导致大面积梗死。NSE是一种参与糖酵解的特异酶，主要存在于大脑神经内分泌细胞和神经元内，一旦突发脑梗死，NSE就会从缺血受损的细胞中释放出来，通过血脑屏障进入体循环。因此可在外周血中检测NSE作为反映急性期脑损伤程度的重要指标[3]。S100蛋白为酸性钙结合蛋白，分布于神经胶质细胞、少突胶质细胞等部位，其含量变化也能反映脑细胞受损的严重程度。

本研究结果表明，大面积脑梗死组患者血清中NSE水平和S100蛋白含量均比腔隙性脑梗死组高，有意识障碍患者较无意识障碍患者、死亡患者较存活患者血清中NSE水平和S100蛋白含量显著增加。连续观察发现，血清中NSE水平和S100蛋白含量随着发病时间的延长而逐渐升高。提示急性脑梗死后，脑组织出现缺血、乏氧及坏死等病变，造成神经元、神经细胞受损；NSE和S100蛋白透过血脑屏障进入血液中，同步检测血清中NSE水平和S100蛋白含量能准确判断脑梗死患者脑损害情况，对急性大面积脑梗死病情评估、预后判断有重要参考价值。

[1]Lamers KJ,Vos P,Verbeek MM,et al.Protein S100B,neuron specific enolase (NSE),myelin basic protein (MBP) and glial fibrillary acidic protein(GFAP) in cerebrospinal fluid (CSF) and blood of neurological patients [J].Brain Res Bull,2003,61(3)： 261-264.

[2]王晓明,张国元,龙存国,等.同步测定血清神经元特异性烯醇化酶和髓鞘碱性蛋白含量对脑梗死及多发性硬化鉴别诊断的意义[J].中国危重病急救医学,2002,14(9)：169.

[3]Oh SH,Lee JG,Na SJ,et al.Prediction of early clinical severity and extent of neuronal damage in anteriorcirculation infarction using the initial serum neuronspecific enolase level [J].Arch Neurol,2003,60(8)： 3741.