重症监护病房165例菌血症菌种分布

邹艳清 段海燕 袁红升

（英山县人民医院ICU，湖北 黄冈 438700）

重症患者容易发生菌血症，由于该症的感染菌有较强耐药性疗效差，病死率高，治疗费用高，是临床治疗的难点。菌血症的发生受许多因素的影响，如气管插管、泌尿道插管、静脉导管插管、介入性诊治手段的等侵入性操作直接带入细菌；长时间广谱抗生素使用等，都会导致真菌与耐药的机会致病菌的发病率提高[1]。本研究回顾总结了本院重症监护病房（ICU）2007年7月至2010年6月间的菌血症共165例，以期分析3年来菌血症的菌种分布及抗菌药物敏感性，为合理、有效地选用抗生素提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 病例来源

本院ICU2007年7月至2010年6月间的住院患者。

1.2 入选标准

该组病例均具有符合菌血症感染的临床症状和体征，并根据国家卫生部《医院感染诊断标准（试行）》，入ICU48小时后至少1次血培养阳性。

1.3 菌株鉴定及药敏试验

依据《全国临床检验操作规程》进行菌株分离与鉴定，药敏试验采用Kirby-Bauer法（琼脂扩散法），操作及结果判断严格药按照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2005年判断标准。

1.4 统计学处理

采用WHONET5.3细菌药敏监测软件对细菌抗菌药物敏感性进行统计。

2 结 果

2.1 ICU共送检血培养779份，阳性165份，阳性率21.18%，同期ICU入院711人次，符合菌血症的患者165例165株。其中革兰阳性菌（G+）135株，占81.82%，革兰阴性菌（G-）30株，占18.18%。G+菌以凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）为主，占64.44%。金黄色葡萄球菌24.44%，肠球菌11.11%。G-菌中肺炎克雷伯氏菌40.0%、鲍曼不动杆菌30.0%、大肠埃希菌10.0%、铜绿假单胞菌10.0%。菌血症细菌构成见表1。

表1 ICU菌血症细菌构成情况（株数）

2.2 药敏试验

G+菌对替考拉宁、万古霉素、利福平敏感性相对较高，见表2。

表2 血培养主要G+菌对抗菌药物的敏感率（%）

G-菌对常用抗生素的耐药性测定提示对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西拉/他唑巴坦、阿米卡星敏感率较高，见表3。

3 讨 论

有相关资料表明，血培养分离出的微生物中，以凝固酶阴性葡萄球菌的比例最高，约占院内血液感染的25%，该菌的耐药性较强，如得不到及时控制，其致死率高达18.8%～57%[2,3]。葡萄球菌广泛存在于人体皮肤表面，尤其以CNS最明显[4]，因此在收集标本时，要特别注重对收集部位进行消毒，明确规定在进行血培养标本采集时，必须严格无菌操作，用1%～2%碘酊由内向外消毒皮肤30S（碘过敏患者用乙醇脱碘60S），由里向外直径达5cm，穿刺前充分干燥；接种培养瓶前不再更换针头（如需第二次穿刺，应更换针头）；用75%乙醇消毒培养瓶隔膜盖，保证接种前干燥1min[5,6]。

就目前而言，革兰阴性菌构成发生了变化，即耐药率高的非发酵菌分离率却逐渐上升而肠杆菌科细菌分离下降，并已成为医院感染与机会感染的主要菌群[7]。近几年重症监护病房（ICU）的标本中鲍曼不动杆菌的检出数在不断增加，并且分离出的鲍曼不动杆菌耐药性普遍较强现象，此现象已经逐渐成为ICU患者治疗的难题。 本研究中ICU血培养阳性率明显高于文献报道综合性医院血培养阳性率11.56%[8]。药敏试验发现，G+菌对替考拉宁、万古霉素、利福平敏感性相对较高。G-菌对对哌拉西拉/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感率较高。因此，临床选择抗菌药物时可考虑优先使用。为减少菌血症的发生，根据药敏试验合理选择抗生素的同时，也应当尽量避免单一用药，临床医师应当多采用联合用药，减少新耐药株的出现。同时应该应加强对危重患者皮肤血管护理，加强各种诊疗措施的无菌操作技术，执行严格的洗手制度，配好液体在4h内输入，尽量减少不必要介人性操作[9]。

表3 血培养主要G-菌对抗菌药物的敏感率（%）

[1]Kim SD,McDonald LC,Jarvis WR,et al.Determining the significance of coagulase-negative staphylococci isolated from blood cultures at a community hospital：a role for species and strain identification[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2000,13(2)：224-233.

[2]Iakubtsevich E,Spas V,Dorokhin M.Clinical course and intensive therapy of sepsis in geriatric patients[J].Klin Med(Mosk),2003,81(1)：28-32.

[3]王飞,方强,苏群.ICU菌血症流行病学及抗菌药物敏感性分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(15)：35-36.

[4]Ellidokuz H,Ucku R,Uysal U,et a1.Hospital-acquired infections elderly patients：results of a West Anatolian University Hospital surveillance[J].Arch Gerontol Geriatr,2003,37(3)：259-263.

[5]中华医学会检验医学分会.临床微生物学血培养操作规范[J].中华检验医学杂志,2004,27(2)：124-126.

[6]王海燕,方晓眉,俞群.血培养标本采集发生污染的原因分析及对策[J].护理与康复,2008,7(5)：383-384.

[7]王邦松,李庆兴,王震龙,等.104例成人败血症与医院感染的分析研究[J].中华医院感染学杂志,2001,11(5)：354-355.

[8]王晓蓉,陈俊,周小洁,等.综合医院ICU老年败血症危险因素和耐药菌谱分析[J].中国热带医学,2007,7(5)：816-818.

[9]潘发愤,金益辉,郑宇,等.医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染65例临床分析[J].传染病杂志,2001,19(3)：187.