酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于妇科腹腔镜手术中的效果观察

杨日辉 黄 品 赵红炜 黄文东 俞建国

（广东省佛山市南海区第二人民医院，广东 佛山 528251）

疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，手术后疼痛是令人恐慌且最常见的疼痛之一。超前镇痛是指脊髓发生疼痛传递之前就采取有效的镇痛治疗，防止中枢敏化发生，从而减轻伤害后疼痛[1]。酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体抗炎镇痛药，可通过抑制外周环氧化酶活性来减少前列腺素合成，从而降低外周痛觉神经对内源性致痛因子的反应，抑制外周神经敏化，达到镇痛的目的。本研究旨在探讨酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于妇科腹腔镜手术中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者，其中子宫肌瘤剔除术7例，卵巢囊肿剔除术9例，卵巢畸胎瘤切除术6例，异位妊娠行输卵管切开取胚或输卵管切除术38例。年龄18～42岁，体质量50～67kg。将所有患者随机分为治疗组、对照组各30人。排除标准：阿司匹林过敏者，有胃溃疡病史者，凝血功能有异常者，肝、肾功能不全患者，慢性疼痛患者或有滥用镇痛药者。两组年龄、体质量等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者术前禁食8h，无术前用药，入手术室后常规监测ECG、NIBP、SpO2，建立静脉通道滴注乳酸林格氏液。麻醉诱导前给予阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg静脉注射，顺序给予咪唑安定0.03mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg静脉快速麻醉诱导后行气管插管，术中机控通气，间断给予维库溴铵维持肌松，静脉泵注丙泊酚4～6mg/（kg•h）、瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg•min）、吸入异氟醚1%～2%维持麻醉；术中常规监测PETCO2，调节潮气量、呼吸频率维持PETCO2在30～45mmHg，术毕恢复自主呼吸后拮抗肌松药，分钟通气量满意、保护反射恢复后拔除气管导管，清醒、定向力良好后送回病房。治疗组在手术切皮开始前15min静脉推注酮咯酸氨丁三醇（山东新时代药业有限公司生产）30mg（用生理盐水稀释至5mL，推注时间＞20s）；对照组静脉推注生理盐水5mL。

1.3 观察指标

术后1、2、4、6、12、24h视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛；同时记录恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结 果

治疗组在术后1、2、4、6、12、24h视觉模拟评分（VAS）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者均未发生恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡等不良反应，治疗组和对照组分别有4例、3例诉轻度胃部不适，但无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者术后各时间点疼痛视觉模拟评分（VAS）比较

3 讨 论

急性创伤或手术后，外周伤害性感受器被激活，形成中枢敏化和外周敏化，可产生不同程度的躯体疼痛和内脏疼痛。超前镇痛是指在脊髓发生疼痛传递之前就采取有效的镇痛治疗，防止手术引起的损伤刺激向中枢传递及神经中枢敏化，从而达到减轻术后疼痛的目的[1]。

研究表明手术创伤或机体受损会释放缓激肽、组胺、前列腺素及5-羟色胺等物质。前列腺素本身的致痛作用不强，但可增强组胺、5-HT、缓激肽等致痛物质的作用，引起痛觉过敏，其致炎作用又比组胺强10倍，可增加致炎物质对血管的通透性的影响[2]。非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）可通过阻断花生四稀酸的环氧化酶代谢途径，抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用，并减轻炎症反应。酮咯酸氨丁三醇属于异丁芬类非甾体类抗炎镇痛药，在人体内转换为酮咯酸发挥疗效，具有镇痛作用强，抗炎作用稍弱、无循环及呼吸抑制等特点。静注酮咯酸氨丁三醇后30min内开始产生镇痛作用，1～2h后达到最大镇痛效果，止痛作用持续时间4～6h。动物实验报道，酮咯酸氨丁三醇比其他非甾体类抗炎镇痛药的镇痛作用更强，为阿司匹林的180～350倍[3]，其镇痛效价为吗啡的1/7.5，作用时间更长。与阿片类镇痛药比较，酮咯酸氨丁三醇无激活内源性阿片样物质的释放或者直接作用于阿片受体的作用，因而无成瘾性、依赖性、呼吸抑制等不良反应[4]。

妇科腹腔镜手术相对传统的开放手术创伤较小，但术后疼痛除了创伤引起的疼痛外，更主要的为内脏性疼痛，如输卵管手术后有盆腔痉挛性疼痛，而肩部疼痛不适多与膈肌受牵扯刺激有关，术后24h内有80%患者有颈肩部疼痛。腹腔残余二氧化碳会加重术后疼痛[1]1367。本研究结果显示，治疗组术后各时段VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05），说明应用酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对妇科腹腔镜手术有良好的镇痛效果，未发现明显不良反应。

但是，酮咯酸氨丁三醇和其他非甾体类抗炎镇痛药一样，禁用于有消化道溃疡或消化道出血病史的患者以及有出血倾向、止血不完全和高危的出血患者；对阿司匹林或其他非甾体类抗炎镇痛药过敏的患者禁用；有肾功能损害者禁用；心、肝功能不全者慎用。

综上所述，酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于妇科腹腔镜手术有良好的镇痛效果，且不良反应少，值得推广，但要掌握好酮咯酸氨丁三醇的应用禁忌证。

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2003：2564-2574.

[2] 郑书芬,葛叶盈,徐云,等.酮咯酸氨丁三醇用于脊柱融合术超前镇痛中的效果[J].现代实用医学,2011,23(1)：100-101.

[3] 白念岳,程智刚,郭曲练,等.酮咯酸氨丁三醇与盐酸曲马多用于术后镇痛的效果比较[J].中国医师杂志,2007,9(9)：1270-1280.

[4] Alexander R,EI-Moalemh E,Can TJ.Comparison of the morphinesparing effects of diclofenac sodium and ketorolac tromethamine after major orthoopedie surgery[J].J Clin Anesthesia,2002,14(5)：187-192.