两种外科手消毒方法的效果比较

吴佩玲

（广东省汕头市第二人民医院，广东 汕头 515000）

外科手消毒是用手消毒剂消除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程；是控制医院感染和患者手术切口感染率的重要措施之一；也是最简便、有效的方法之一。因此，我们有必要对外科手消毒方法以及其对皮肤的影响进行探讨、比较。根据我科的实际情况，现将我科的使用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将我院的外科医生及手术室护士150名，随机分为两组，一组采用传统的洗手刷刷手的外科手消毒方法，即刷手组；另一组采用擦搓法的外科手消毒方法，即擦搓组。所有人员均有排除手部皮肤病的可能以及有无过敏体质的可能。

1.2 材料

使用上海利康消毒高科技有限公司生产的洁芙柔抗菌洗手液和洁芙柔消毒凝胶，高压的无菌刷子，中和无菌洗脱液的试管，酒精灯，灭菌平皿和营养琼脂。

1.3 方法

1.3.1 外科手消毒方法

①刷手组：用无菌洗手刷醮取洁芙柔抗菌洗手液清洁双手，腕部，前臂，肘部至肘上10cm，共刷2遍，用无菌小毛巾将手及前臂擦干，然后取洁芙柔消毒凝胶原液均匀涂于双手及前臂各一遍，每只手臂约5～10mL，作用3min，双手擦搓至干燥。②擦搓组：用少量水湿润双手至肘上10cm，取5mL洁芙柔抗菌洗手液充分擦搓双手至肘上10cm，清水冲净，共用2遍，用无菌小毛巾将双手至肘上10cm擦干，然后取洁芙柔消毒凝胶原液均匀涂于双手及前臂各一遍，每只手臂约5～10mL，作用3min，双手擦搓至干燥。

1.3.2 采集方法

采用棉拭子涂抹法，即将被检人5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次（1只手涂擦面积约30cm2）并随之转动采样棉拭子了，用酒精灯烧掉操作者手接触过的那一部分，将棉拭子投入10mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。

1.3.3 检测方法

采用细菌总数检测，即将采样管在混匀器上震荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0mL待检样本，接种灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入融化的45～48℃的营养琼脂15～18mL，边倾注边摇匀，待琼脂凝固置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。

医务人员手部细菌总数（CFU/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）

1.3.4 统计方法

采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，两组样本均数比较进行了t检验。

2 结 果

两组外科手消毒方法均符合手卫生标准，即符合Ⅰ类区域工作人员手细菌总数≤5 CFU/cm2。两组消毒结果见表1，合格率见表2。

表1 两组外科手消毒前后手细菌菌落数

表2 两种外科手消毒合格率(%)

3 讨 论

龚梅等[1]报道，用洁芙柔消毒凝胶进行手消毒达到了Ⅰ类环境消毒标准。根据结果，两种外科手消毒方法的合格率均为100%，但手部皮肤上的细菌，除寄生于皮肤表面外，还存在于皮肤深层的汗腺、毛囊和皮脂腺内，而皮肤的最表层为角质层，最容易磨损脱落并排出细菌[2]。另外，如果我们再用刷子刺激皮肤，伤害到我们的皮肤屏障，细菌也容易通过受伤害的皮肤侵入到我们体内，这样细菌就有机会通过皮肤在我们的体内出入。现在，在国外，人们对皮肤屏障功能的认识比较深入，刷子刷手被认为并不是必须的，医务人员被建议根据消毒剂说明书要求执行外科手消毒程序[3]。因此，建议使用擦搓法，它有以下优点：①可以减少我们的工作量，不用每天都要洗刷子，包刷子，消毒刷子的环节，大大提高了我们的工作效率；②免去买刷子的资金，减低成本，节约资源；③双重保护作用：避免经常刷手对皮肤的机械刺激所导致的疼痛（特别是冬季），瘙痒，干燥，裂纹，既保护了患者，又自我保护，对医院感染控制起到了有效的干预；④符合现代医院感染管理的要求，提高了医务人员手卫生的依从性。

[1] 龚梅,刑玉斌,庄英杰,等.传染病区护理人员使用手消毒剂的初步调查[J].中华医院感染杂志,2005,15(7)：776-778.

[2] 杨华明,易滨.现代医院消毒学[M].北京：人民军医出版社,2002.

[3] 庞冬,郑修霞,尚少梅,等.不同外科手消毒方法对手部皮肤影响的研究[J].中华医院感染杂志,2006,16(5)：539-541.