预激综合征并发室上性心动过速的治疗体会

冯向阳

（湖北省老河口市第一医院，湖北 老河口 441800）

预激综合征的是临床上常见的一种疾病，其本身无任何临床症状，主要是由于房室间的正常房室通道外还存在附加旁道，其容易引发不同程度的心率失常等症状，严重者甚至威胁患者的生命安全。有研究表明，80%～94%的预激综合症患者伴有阵发性心动过速以及心房颤动等。本文对40例预激综合征合并发室上性心动过速患者其临床诊治进行了回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2008年至2011年11月收治的预激综合征并发室上性心动过速患者共80例，其中男48例，女32例；年龄18～76岁，平均年龄为（45.8±19.3）岁；类型：A型预激(Vl主波向上)患者共44例；B型预激(V1主波向下)患者共36例；所有患者均有1～8年的心动过速发作史，并经过心电图检查确诊为预激综合征并发并发室上性心动过速；排除严重心、肝、肾、脑等严重病变患者，排除近1周内有服用普罗帕酮等药物史。将其随机分为实验组和对照组，各40例，两组患者其年龄、性别、病史、体检结果以及心电图等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对所有患者进行心电监护仪监护患者生命状态、患者取平卧位、鼻导管吸氧。并对所有患者进行常规体表心电图检查。实验组：静脉推注胺碘酮，首次剂量将150mg胺碘酮与葡萄糖注射液20mL混合后于5min内静推完毕，20min未转为窦性心律可再给以上剂量重复静脉注射，然后继续以0.5～1.0mg/min的速度持续静脉滴注，时间为1d；对照组：静脉推注普罗帕酮首次将剂量为70mg普罗帕酮与20mL葡萄糖注射液混合于5min内静脉推注完毕，如果20min未转为窦性心律可再给重复剂量，最大剂量不能超过210mg/d。观察并记录两组患者用药后的血压、心率、心律等变化情况，以及转复情况[1]。

1.3 疗效判定标准[2]

有效：用药后即刻开始30min内心律转复为窦性心律可视为有效；无效：用药后内未成功转复为窦性心律。

1.4 统计学分析

对本组数据采用SPSS13.0统计分析软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05时认为差 异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效分析

实验组和对照组转复有效率差异有显著性意义（P＜0.05）。实验组复律时间明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者不良反应比较

实验组有1例发生一过性窦性心动过缓，1例发生低血压、2例发生恶心、呕吐症状，均无需做任何治疗后缓解，对照组2例发生窦性心动过缓，3例发生恶心呕吐等消化道症状，例均为出现严重恶性心动过缓、窦性停搏以及房室阻滞等。

3 讨 论

预激综合征并发室上性心动过速的治疗原则取决于年龄、心功能状况、预激综合症的发生机制、血流动力学是否改变、室上性心动过速实际状况等，室上性心动过速可如果不得到急救，其可导致严重的心功能障碍，甚至产生心衰、休克等严重并发症[3]。对其治疗措施目前产用的方法有药物治疗、电学以及手术疗法。血流动力学稳定的患者，一般采取药物复律，本研究探讨胺碘酮进行和普罗帕酮疗效；在血流动力学改变，药物治疗无效要及时采用电击复律。

室上性心动过速的主要机制为折返机制。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，其对患者有有类似Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药效作用，可通过抑制房室结和窦房结的旁路传导功能，有效的消除折返机制。普罗帕酮属Ic类抗心律失常药物，其可快速抑制心肌细胞钠离子内流，减慢其传导速度，缩短动作电位，延长房室结胞有效不应期，有效的阻滞旁路传导路径，对预激综合征并发室上心动过速有确切的疗效[4]。本研究表明，实验组有效率为95.0%，对照组有效率为70.0%，胺碘酮组有效率明显优于普罗帕酮组。对于复律时间实验组为（15.2±6.1）min，对照组为（19.1±6.5）min，（P＜0.05），胺碘酮其转复时间也明显低于普罗帕酮组（P＜0.05）；对于其不良反应，两组无统计学差异（P＞0.05），均无严重不良反应发生。总之，胺碘酮治疗预激综合征并发室上性心动过速转复效果较好，明显优于普罗帕酮，而且不良反应少，安全有效，可作为一线用药。

[1] 钟家蓉,田杰,余更生.40例小儿阵发性室上性心动过速静脉药物复律比较研究[J].重庆医科大学学报,2005, 30(6)：895-898.

[2] 王其琼,王卯,李志军.食道心房调搏与普罗帕酮药物治疗老年人室上性心动过速疗效对比分析[J].中国医药科学,2011,1(11)：42-43.

[3] 游俊廷,刘捷安.维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速52例临床观察[J].中国医药科学,2011,1(8)：96-97.

[4] 刘宝云.普罗帕酮对16例预激综合症伴心房纤颤复律疗效观察[J].医学理论与实践,2002,15(7)：777.