胎盘植入的磁共振诊断价值

胡彦会

（佛山市第一人民医院妇产科，广东 佛山 528200）

胎盘植入（placenta increta，PIA）是指胎盘全部或部分植入到子宫肌层或达到子宫浆膜层，是导致产后出血的原因之一，一旦发生胎盘植入的情况多会导致孕产妇发生大出血情况危急生命，对于胎盘植入的早期诊断尚无特异性方法[1]，我们对我院49例拟诊为胎盘植入患者采用磁共振（MRI）进行检查辅助诊断，并与分娩后病理检查结果比较，以探讨MRI在胎盘植入中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2005年1月至2011年10月期间我院产科拟诊胎盘植入患者共49例，年龄18～43岁之间，平均（29.93±3.28）岁，孕次1～5次，产次0～4次，其中初产妇14例，经产妇35例。存在人工流产史者37例，其中1次流产史21例，2次流产史8例，3次及以上流产史8例；存在剖宫产史者5例，均为1例剖宫产史。患者均为常规产检时B超检查怀疑存在胎盘植入情况，进一步MRI进行检查。

1.2 仪器与方法

磁共振仪器选择SIEMENS Magnetom Harmony T型磁共振成像仪，孕妇要求采取仰卧位检查，扫描检查时数据：扫描仪矩阵为256×256，切换率150T/m/s，梯度场40Mt/m，层厚5mm，层间距5mm。检查结果要求必须有2位高年资医师共同进行分析，确定是否符合胎盘植入影像学显像，做出进一步诊断。

1.3 MRI诊断标准[2]

见胎盘与子宫肌层界限不清，T1W1胎盘呈现等信号或高信号，或T2W1内膜呈现高信号，胎盘有皱缩显像，信号强度明显高于子宫壁信号，呈现高信号等显像均诊断为胎盘植入。

1.4 统计学方法

采用SPSS.13.0统计学软件包进行统计分析，计数资料采取配对χ2检验，P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

49例拟诊胎盘植入患者分娩后病理检查确诊为胎盘植入37例，非胎盘植入患者12例。49例拟诊胎盘植入患者经过MIR检测诊断为胎盘植入38例，非胎盘植入者11例，有4例诊断为胎盘植入者分娩后及病理检查证实非胎盘植入，3例产前MRI检查非胎盘植入，术后病理检查为胎盘植入，MRI漏诊3例，误诊4例；MRI产前检查胎盘植入的灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性预测值、假阳性率、假阴性率分别为91.89%、66.67%、85.71%、89.47%、33.33%、8.11%（详见表1），统计学上显示MRI检测方法与临床最终确诊结果之间无统计学意义存在（χ2=0.00，P＞0.05）。

表1 磁共振检查与病理检查结果比较（n）

3 讨 论

胎盘植入的病因较为复杂，一般认为是与多次流产、刮宫、分娩等导致子宫内膜及其肌层损伤，子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛从子宫蜕膜发育不良的位置侵入性生长导致的一种产科特殊的疾病，依据绒毛侵入子宫肌层的深度将胎盘植入一般分为浅层植入、深层植入、穿透性植入[1]。现阶段对于胎盘植入多数是依靠分娩后才能确诊，在孕期尚无特异性的诊断手段，B超、MRI等检查方法对于胎盘植入均有一定的诊断价值。

B超检查方法由于是无创检查方法，一般是胎盘植入孕期检查常用方法，MRI对于胎盘植入的辅助诊断价值是近年来才被人们所重视。MRI检查亦是无创检查方法，比较B超检查对组织的分辨率高，对血流的变化能清晰显示，灵敏度高，适合胎盘植入的检查。显影时如发现存在子宫增大、胎盘位置T1W1、T2W1有较高回声信号存在，或者膀胱壁不规则，胎盘与子宫肌层位置不清晰均为胎盘植入的影像学诊断依据，在分析是否为胎盘植入时要与前置胎盘等鉴别，以免发生误诊。陈春梅等在使用MRI对胎盘植入检查诊断报道灵敏度为78.57%，漏诊率21.43%[3]，陈书文等报道的情况显示[4]，MRI检查胎盘植入灵敏度在83.72%，特异度为90.90%，漏诊率16.28%，阳性预测值81.81%，符合率88.55%，阳性似然比为9.21%，显示了MRI对于胎盘植入的诊断有较高的临床价值。我们对49例拟诊胎盘植入的患者采取MRI进行了进一步检查，检查结果显示与病理检查结果进行了对比，MRI产前检查胎盘植入的灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性预测值、假阳性率、假阴性率分别为91.89%、66.67%、85.71%、89.47%、33.33%、8.11%，并且对结果进行统计学处理显示MRI检测方法与临床最终确诊结果之间无统计学意义存在，进一步显示了MRI在孕期对于胎盘植入有较高的辅助诊断价值。

综上所述，MRI对于孕期胎盘植入有较高的诊断价值，但是亦存在漏诊及其误诊的情况，所以不能作为特异性检查方法，只能作为辅助诊断方法，胎盘植入的诊断需要MRI结合临床表现以及B超检查以进一步提高诊的特异性。

[1] 孔北华.妇产科学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2005：220-224.

[2] 董鹏,葛艳明,李耀武,等.胎盘植入的影像学表现察[J].现代生物学进展,2008,8(11)：43-44.

[3] 陈春梅.产前MRI诊断胎盘植入[J].中国医学影像技术,2011,27(8)：1655-1658.

[4] 陈书文,李泉水,张家庭,等.彩超、MRI及两种方法联合试验对胎盘植入的诊断价值[J].中国超市医学杂志,2010,26(12)：1116-1168.