中医治疗骨伤后期肢体肿胀的临床疗效

魏伟峰

（广东省深圳市大鹏新区南澳人民医院，广东 深圳 518121）

临床骨科医师经常会遇到骨伤后期肢体肿胀的患者，骨伤后期肢体肿胀有时会导致严重的后果，如骨筋膜间隙综合征，所以应采取治疗措施，尤以消除肿胀和调节微循环，增加血流量及抗凝和溶血栓作用最为重要。临床调查显示，采用中医治疗骨伤后期肢体肿胀的患者200例，结果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

200例患者包括108例男性和92例女性，年龄25～73岁，平均年龄49岁。手术后Ⅰ度肿胀的患者29例，Ⅱ度96例，Ⅲ度75例。肿胀标准的判断：Ⅰ度：患者的皮肤皮纹存在；Ⅱ度：与正常皮肤相比则皮纹消失且紧张，温度略高，但皮肤表面未出现张力性水泡；Ⅲ度患者的皮肤皮纹消失，紧张至发亮程度，皮肤温度显著增加，并出现张力性水泡。

1.2 治疗方法

两组患者均卧床休息，提升患肢高度，采用止痛等对症治疗。治疗组在术后第1天服用“活血化瘀汤”加减。处方：木香、乌药、陈皮、青皮、郁金各15g，香附、柴胡、泽泻、路路通、泽兰各10g。若伤在上肢需加桂枝、羌活；若下肢加川牛膝、独活；水煎，一天服用一剂，于早晚分两次服，7天为1个疗程。服药期间观察药物的不良反应，一周后应对肝肾功能进行复查。通过配合使用揉，搓，捏，摩擦，关节屈伸等联合治疗100例，其中肿胀明显消除34例，有效消除62例，消除肿胀率96%。通过按摩，可使血液循环，化瘀通络，开通闭塞，使关节处血液运行畅通使关节滑利。使用多种推拿及按摩手法使肌肉粘连松解，疤痕软化，肌肉挛缩缓解，促进血液向心脏回流，减轻甚至消除肿胀。对照组在手术后采用静脉滴注20%甘露醇250mL 7d，一天1次。对照组采用随机挑选骨伤后期肢体肿胀患者100例，其中男性患者54例，女性患者46例。

1.3 疗效判定

进行疗效评定时应遵照《中药新药临床研究指导原则》。原则中规定，治疗前后肢体肿胀差别在0.2cm以内，消除肿胀时间少于3d的可认为使显效；治疗前后，肢体肿胀程度相差0.4～0.8cm，消除肿胀时间在3～6d的为有效；若治疗前后肿胀差异在0.9cm以上，消肿时间在6d以上的则为无效。

1.4 统计方法

本组所有数据均应用SPSS18.0统计学软件进行处理，所得两组数据之间的比较用t检验进行检验，若P＜0.05即认为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

在治疗1个疗程后，按上述标准的治疗过程评定临床效果。在随机分配的治疗组100例中，其中显效34例，62例有效，无效4例。有效率为96%。在服药期间，没有发生显著的不良反应，用药1个星期后，在肝肾功能的复查中均未见有明显异常。其结果如表1所示。

表1 两组治疗效果对比表（n/%）

3 讨 论

采用内服中药并配合功能性锻炼可加强肢体局部的血液循环，改善血液微循环、血液流变及动力状态，可有效防止局部肌肉萎缩，避免关节肢体僵硬，尽快恢复肢体功能。骨伤后期肢体肿胀是一种常见的骨伤临床表现，其原因主要是因为骨伤后毛细血管通透性增加，内部小血管破裂，出血，造成静脉血管内液体外渗，引起反射性肌痉挛、疼痛等，进一步导致静脉回流障碍，血管壁扩张，导致间质水肿。如果得不到及时治疗，这些病理变化会影响伤口愈合，并可能导致使切口处皮坏死，局部皮肤的血液供应障碍，并反过来影响受损组织的修复，使切口容易感染，甚至影响愈合。因此，中医学认为，骨伤疾病是瘀血症，是由于气滞血瘀，热毒内侵所造成的，治疗应采用益气活血化瘀法。气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞，气结则血瘀。故常用木香、陈皮等行气药；厚朴、沉香等降气药；疏肝行气药如香附、青皮、柴胡、郁金等；理气行血，气郁可疏，气逆可降。乙法：清热解毒法。本法法适用于存在于气分的热毒，或内邪侵犯营血等症状。热毒结于筋骨不得散发，发热，口渴多饮，舌红苔黄，脉数，肢体局部可见红肿并伴有热痛的患者，是邪毒内陷营血，应以清热解毒，清营凉血的方法治之[1]。如果是内邪转热，症见吐血、流鼻血，苔黄、舌红，脉弦紧数或细涩有力，则采用清解营卫，凉血止血的方法。并加以推拿、按摩，可活血化瘀，开通闭塞，疏通经络，滑利关节，运行气血的作用[2]。运用各种手法使肌肉粘连松解，疤痕软化，肌肉挛缩缓解，促进血液向心脏回流，减轻或消除肿胀[3]。中医综合疗法使以上两种疗法的应用相得益彰，能更快和更有效的消除肿胀[4]。

总而言之，中医在治疗骨伤后期肢体肿胀确有显著疗效和独特的经验，中国传统医学中对中药的应用偏于某一方的加减，对症用药，因病而治。故认为，临床应用应根据病因和发病机制辩证施治。剂型上要方便服用，朝着散剂、片剂、针剂方向发展。功能锻炼，按摩推拿，应更加的合理，科学的运用，各方面相互配合，从而提高治疗效果，缩短治疗时间。我相信，只要不断的提高科学和技术发展的认识水平，一定会有更多，更好的治疗方法被发现和使用。

[1] 陈军.骨伤后期肢体肿胀的中医治疗[J].中国中医药咨讯,2010,2(35)：302-303.

[2] 郑菊芬.溶栓加脱水剂静脉滴注致上肢高度瘀血肿胀2例[J].护理学杂志,2002,17(4)：315.

[3] 钱忠权.骨折后低张性水肿448例防治体会[J].中国中医骨伤科杂志,1995,3(4)：46.

[4] 李进忠,张金良.骨伤后期肢体肿胀的中医治疗[J].内蒙古中医药,2005,24(5)：112-113.