参苓白术散加味治疗慢性泄泻62例临床观察

唐梅森

参苓白术散加味治疗慢性泄泻62例临床观察

唐梅森

泄泻属于临床常见病、多发病，主要见于消化器官功能性病变或器质性病变导致的腹泻，如急、慢性肠炎、肠结核、过敏性结肠炎、慢性胰腺炎、肠易激综合征、肠道肿瘤、吸收不良综合征等。中医认为，泄泻的病因主要有感受外邪、饮食所伤、情志不调、病后体虚、禀赋不足及命门火衰等几个方面［1］。一般而言，外邪侵袭，或饮食所伤，多属实证，即急性泄泻;泄泻日久，失治误治，或反复发作，耗伤正气，多属虚证，转为慢性。慢性泄泻时发时止，缠绵难愈，使患者痛苦万分。笔者在门诊自2009年至2011年，依据辨证施治的原则，抓住脾虚湿盛这一病机关键，采用参苓白术散加味治疗慢性泄泻62例，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料治疗组62例均为2009年至2011年来我院就诊的门诊患者，男34例，女28例，年龄14～70岁。病程2个月至10年不等，大便次数均在3次/d以上，粪质稀薄甚至如水样。均经实验室及影像学检查排除其他脏器组织的病变如直肠肛门病变、内分泌及代谢疾病等起的腹泻。

1.2 辨证分型临床辨证分为脾胃虚弱型，肝气乘脾型及脾肾阳虚型三型。

1.3 分组情况完全随机分组，采用单盲观察法，治疗组62例，其中脾胃虚弱型28例，肝气乘脾型16例，脾肾阳虚型18例;对照组60例亦为同一时期内来院就诊的患者，其中男31例，女29例，辨证分型脾胃虚弱型30例，肝气乘脾型13例，脾肾阳虚型17例。两组患者性别、年龄、临床症状和辨证分型间具有均衡性。

1.4 治疗组选用参苓白术散为基础方，方剂组成:党参30 g，云苓30 g，炒白术30 g，炒白扁豆30 g，陈皮12 g，炒山药30 g，甘草6 g，莲心20 g，砂仁12 g，炒薏苡仁30 g，桔梗12 g，大枣3枚。水煎服，日一剂，分两次温服。三周为一疗程，统计治疗效果。随症加减:脾胃虚弱者，中气下陷者加柴胡、升麻、黄芪升举阳气;肝气乘脾加用痛泻药方抑肝扶脾;脾肾阳虚加四神丸或桃花汤温肾健脾，固涩止泻。

1.5 疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》［2］。治愈:大便正常，其他症状消失，临床检验正常。好转:大便次数明显减少，其他症状改善。未愈:症状未见改善。

1.6 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，等级资料采用Ridit分析，计量资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗结果两组疗效比较结果，见表1。

表1 两组疗效比较(例，%)

2.2 随访对其中的48例有效患者随访3个月，复发5例，近期复发率10.4%。

3 讨论

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。泄为泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势较缓;泻为倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急。但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然分开，故合而论之。慢性泄泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重［2］。其主要病变部位在于脾胃与大小肠，脾虚湿盛是导致本证发生的主要因素。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常，所谓“湿盛则濡泻”。内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。《景岳全书·泄泻》所谓:“泄泻之本，无不由于脾胃。”肝肾所引起的慢性泄泻，也多是在脾虚的基础上产生的。脾虚失运，可造成湿盛，而湿盛又可影响脾的运化，故脾虚与湿盛是互相影响，互为因果的。因此用参苓白术散以健脾益胃为主治疗。方中以人参、白术、茯苓、甘草(即四君子汤)平补脾胃之气，为主药。以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白术既可健脾，又可渗湿而止泻，为辅药。以砂仁芳香醒脾，促中州运化，通上下气机，泄泻可止，为佐药。桔梗为太阴肺经的引经药，入方，如舟车载药上行，达上焦以益肺气。诸药合用，共奏益气健脾，渗湿止泻之功。现代医学药理研究表明，党参具有提高机体免疫功能的作用，白术能抑制肠管受乙酰胆碱和氯化钡刺激所致痉挛，能促进结肠运动，并随剂量的增加而作用增强［3］;动物实验结果显示，参苓白术散能减少番泻叶致腹泻小鼠的排便次数和粪便量，说明其能缓解亢进的胃肠运动［4］。基于以上理论和实践，笔者应用参苓白术撒加味治疗慢性泄泻取得了良好疗效，值得在临床推广。

［1］周仲瑛，等.中医内科学.中国中医药出版社出版，2004:187．

［2］陈佑邦，等.中医病症诊断疗效标准.常熟:南京大学出版社，1994:9-10．

［3］徐华.参苓白术散加减治疗腹泻型肠易激综合征.中华中西医杂志，2008，9(7):34-35．

［4］张仲林，钟玲，臧志和，辛志伟.参苓白术散对动物胃肠动力影响的实验研究.时珍国医国药，2009，20(12)．

450000郑州市中医院急诊科