紫杉醇加顺铂联合同步放疗治疗中晚期食管癌的疗效评价

田梅玲

紫杉醇加顺铂联合同步放疗治疗中晚期食管癌的疗效评价

田梅玲

目的探讨紫杉醇加顺铂同步放疗治疗中晚期食管癌的疗效及毒副反应。方法80例中晚期食管癌患者随机分为单纯放疗组(单纯放射治疗)和放化疗组(采用紫杉醇加顺铂同步放化疗)组，每组40例，对两组临床疗效及毒副反应进行比较。结果放化组总有效率(92.5%)明显高于单纯放疗组(62.5%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。单纯放疗组的1、3、5年生存率分别为70.4%、25.6%和14.3%，放化疗组为84.2%、59.3%和21.3%，两组总生存率差异有统计学意义(P＜0.05)。单放组和放化组的远处转移率分别为45.0%(18/40)和42.5%(17/40)，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均出现轻中度放射性食管炎、骨髓抑制和恶心呕吐等毒副反应，放化组的毒副反应发生率高于单放组。结论同步放化疗可提高中晚期期食管癌总有效率和总生存率，但毒副反应有增加的趋势。

紫杉醇;顺铂;同步放化疗;食管癌;疗效

近年来，同步放化疗被多数学者认可，在欧美已成为中晚期食管癌的标准治疗模式。同步放化疗包括非手术同步放化疗、术前同步放化疗及术后同步放化疗。我院自2006年02～2007年02月间收治80例中晚期食管癌患者，将所有患者随机分为单纯放疗组(单纯放射治疗)和放化疗组(采用紫杉醇加顺铂同步放化疗)组，每组40例，对两组临床疗效及毒副反应进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2006年2至2007年2月间收治80例中晚期食管癌患者，均经细胞学或组织病理学检查确诊为中晚期食管癌(均为鳞癌)。所有患者KPS评分均在70分以上，无远端转移病灶，经临床确定不能行根治性手术或拒绝手术。入院后行血常规肝﹑肾功能和心电图检查，基本正常，无明确放、化疗禁忌证。将所有患者随机分为单纯放疗组(单纯放射治疗)和放化疗组(采用紫杉醇加顺铂同步放化疗)组，每组40例。两组在性别、年龄、体质量指数、KPS评分、病变部位等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 单放组治疗方法根据CT和食管钡餐X线片确定肿瘤实际侵犯范围，设定照射野，放疗采用6 mV-X直线加速器照射，2.0 Gy/次，5次/W。肿瘤量达50 Gy/5W后，复查CT和食管钡餐X线片，重新定位，继续照射至60～66 Gy/6 W。治疗期间每周复查血常规，一旦出现骨髓抑制反应，给予升白等对症治疗。

2 结果

2.1 近期疗效治疗结束后2月单纯放疗组CR12例，PR13例，SD+PD15例，总有效率62.5%;放化组CR25例，PR12例，SD+PD3例，总有效率92.5%。放化组总有效率明显高于单纯放疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组近期疗效比较(例，%)

2.2 远期疗效单纯放疗组的1﹑3﹑5年生存率分别为70.4%、25.6%和14.3%，放化疗组为84.2%、59.3%和21.3%，两组总生存率差异有统计学意义(χ2=4.12，P＜0.05)。

2.3 远处转移率单放组和放化组分别为45.0%(18/40)和42.5%(17/40)，两组远处转移率差异无统计学意义(χ2= 0.02，P＞0.05)。

2.4 毒副反应两组均出现轻中度放射性食管炎、骨髓抑制和恶心呕吐等毒副反应，放化组的毒副反应发生率高于单放组。

3 讨论

食管癌是临床常见的恶性肿瘤，其死亡率高。对于中晚期食管癌，主要治疗方法包括化疗和放射治疗，单纯放疗5年生存率在10%左右［1］。若同步放化疗，5年生存率可达到30%左右［2］。Reddy等［3］报道食管癌同步放化疗与单纯放疗比较，同步放化疗临床效果明显优于单纯放疗。Wong等［4］对食管癌同步放化疗与单纯放疗进行Meta分析显示，食管癌同步放化疗2年局部复发率降低12%，1年和2年的生存率明显提高。同步放化疗是一种新的食管癌综合治疗模式，具有以下优点［5］:①化疗使肿瘤减小，减轻肿瘤放疗负荷，增加放射敏感性。②放疗也可增强化疗药物的细胞毒性。③化疗和放疗作用于细胞生殖不同周期，起到互补作用。④化疗药物能杀死微小转移灶，降低远处转移率。

本研究中，与单放组比较，同步放化疗组总有效率和总生存率均得提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组远处转移率差异无统计学意义，可能与本研究样本小有关。同步放化疗组的毒副反应有增加趋势。总之，对无法手术的中晚期食管癌患者，同步放化疗可以提高局部控制率和生存率，毒副反应尚能控制。

［1］汤钊猷.现代肿瘤学.上海医科大学出版社，2000:658-691．

［2］殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社，2002:598-622．

［3］Reddy S P，Lad T，Mullane M.RadiotheraPy alone comPared withradiotheraPy and chemotheraPy in Patients with squamous cell carcinoma of the esoPhagus.Am J Clin Oncol，1995，18(5): 376-381．

［4］Wong R，Malthaner R.Combined chemotheraPy and radiotheraPy (without surgery)comPared with radiotheraPy alone in localized carcinoma of the esoPhagus.Cochrane Database Syst Rev，2006，25 (1):23-28．

［5］程惠华，林贵山，傅志超，等.紫杉醇加顺铂同步放化疗治疗局部晚期食管癌的临床研究.临床肿瘤学杂志，2007，12(4):75．

457000河南省濮阳市人民医院

1.2.2 放化疗组治疗方法紫杉醇加顺铂同步放疗方案:紫杉醇40 mg/m2+DDP 20 mg/m2，均于第1、8、15、22、29、36天给予。每次用药前12、6 h口服地塞米松20 mg，用药前30 min静脉滴注甲氰咪胍400 mg，肌内注射苯海拉明40 mg，化疗期间注意观察血压、心率、呼吸等生命体征，当天化疗结束5 h后接受放疗。化疗期间给予保肝、利尿和止吐等对症治疗。治疗期间每周复查血常规，一旦出现骨髓抑制反应，给予升白等对症治疗。

1.3 评价标准在治疗结束后2月进行近期疗效评定，依据WHO(1981年)统一标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，CR+PR=总有效率。治疗副反应也按WHO(1981年)准进行评价。治疗结束后每3个月随访1次，一年以上半年随访1次，随访内容包括胸部CT、腹部B超和食管钡餐检查。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.00统计软件，进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。