重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会

陈亚玲 徐霞

重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会

陈亚玲 徐霞

目的探讨重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会。方法2008年1月至2012年1月收治的重度子痫前期患者120例均采取剖宫产终止妊娠，进行资料总结观察。结果出现孕妇并发症24例，新生儿窒息32例，新生儿死亡12例，无孕妇死亡。结论重度子痫前期患者剖宫产终止妊娠是保证母婴安全的重要措施。孕34周以后发生病例积极采取剖宫产终止妊娠，不足34周应延长孕周促进胎儿肺成熟择期行剖宫产。

重度子痫前期;剖宫产;处理体会

重度子痫前期是妊娠高血压发展到极为严重的阶段［1］，可发生胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘早剥、产后出血、肝肾功能不全等严重的母婴并发症。重度子痫前期需要积极处理，如处理措施不当可以使得母婴生命受到严重威胁，选择最佳方式适时终止妊娠，是重度子痫前期患者治疗的重要措施，可以降低母婴死亡率。我们对重度子痫前期患者采取剖宫产终止妊娠取得良好效果，总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床诊断标准依照《妇产科学》［2］妊高征分类，经积极药物控制治疗BP≥160/110 mm H g(1 mm Hg=0.133 kPa);持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹部不适;尿蛋白≥2.0 g/24 h或(++);血肌酐升高;血小板降低;血LDH升高;血清ALT或AST升高。

1.2 一般资料本组病例来自2008年1月至2012年1月收治的重度子痫前期患者120例，年龄24～38岁，平均29.1岁;经产妇34例、初产妇86例;双胎妊娠6例，单胎妊娠114例;60例孕周＜34周，38例孕周34～36周，22例孕周＞36周。收缩压为165～190 mm Hg，舒张压为105～125 mm Hg。

1.3 妊娠终止时机重度子痫前期积极治疗24～48 h无好转;重度子痫前期出现胎盘早剥、肝肾功能指标异常、腹水、心功能衰竭，则立即终止妊娠;孕周已超过34周重度子痫前期;孕龄不足34周，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。剖宫产适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，短时间内不能经经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退，或出现胎儿窘迫者。

1.4 术前药物应用5%葡萄糖溶液1000 ml加入25%硫酸镁注射液15～30 g，滴速为1～2 g/h，持续静脉滴注，依据血压情况调整用药，用药过程中2 h检查膝腱反射，观察膝腱反射有无减弱或消失;尿量每小时不少于25 ml或每24 h不少于600 ml;呼吸不少于16次/min;硫酸镁治疗时备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml。

1.5 手术方法采取硬膜外麻醉，术中密切观察血压变化，防范子痫发生，采用子宫下段剖宫产手术，子宫下段横切口方法，取出胎儿及附属物后，采取连续锁扣缝合子宫切口。

1.6 观察内容本组120例重度子痫前期患者，其中60例孕周＜34周，38例孕周34～36周，22例孕周＞36周，均采取剖宫产终止妊娠，观察发生孕妇并发症(子痫、产后出血、肝肾功能不全等)发生率，新生儿窒息率，新生儿病死率。

2 结果

对120例重度子痫前期患者采取剖宫产终止妊娠，依据孕周分为＜34周、34～36周、＞36周观察发生孕妇并发症、新生儿窒息率、新生儿病死率，具体见表1。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是对孕产妇、围产儿造成严重影响疾病，发病率较高，国内发病率为9.4%～10.4%，国外为7%～12%［3］，妊娠期高血压疾病临床上常见到的类型为:妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期。子痫前期是妊娠期高血压疾病发展到一定程度的表现，如处理措施不当可以使得母婴生命受到严重威胁。

重度子痫前期可以造成严重的胎盘功能低下，使得胎儿长期在功能低下环境内发育，处于慢性宫内缺氧状态，胎儿出现宫内发育不良，并且随着疾病延长，长时间乳酸积聚发生代谢性酸中毒，发生胎儿窘迫，甚至胎儿宫内死亡。

终止妊娠可以快速改善子痫前期患者病情，是重度子痫前期保证母婴安全的重要措施。随着麻醉设备技术的完善、手术技术提高，剖宫产可使胎儿迅速脱离窘迫状态，避免了阴道分娩时阵发宫缩对缺氧胎儿造成进一步危害，对围产儿预后起到显著改善。对孕34周以后发展为重度子痫前期病例应积极采取剖宫产终止妊娠［4］，对孕期不足34周重度子痫前期病例，应在积极控制疾病同时，应用药物尽可能延长孕周，促进胎儿宫内发育、促进胎儿肺成熟，适时择期进行剖宫产终止妊娠。

剖宫产术前积极应用硫酸镁解痉降压对防止术中、术后发生子痫非常重要，但在治疗过程中应严格观察病情变化，避免发生硫酸镁中毒。硫酸镁中毒可以表现为膝反射减弱或消失，并呈进行性发展，出现全身肌张力减退、语言不清、复视、呼吸困难，甚至出现呼吸肌麻痹危及生命。硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用。

重度子痫前期剖宫产中麻醉尤为重要［5］，是手术成功的重要因素，我们术中采取硬膜外麻醉较为安全，可以对血管进行扩张，起到良好的降低血压作用;硬膜外麻醉患者保持意识清楚，可以对病情变化进行细致的观察;硬膜外麻醉通过阻断疼痛传导，降低疼痛刺激，使血中儿茶酚胺分泌减少，改善胎盘绒毛间血流量，改善胎盘功能，防止胎儿宫内窘迫、子痫发生。

［1］赵瑞琳，高雪莲.妊娠高血压疾病-命名和分类的变迁.中华围产医学杂志，2006，9(1):70．

［2］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:97-104．

［3］张晓红.产前子痫20例临床分析.中国现代医生，2007，45 (4):47．

［4］王卫疆，褚淑华.剖宫产术在子痫前期中应用探讨.中国优生与遗传杂志，2008，16(1):82-83．

［5］林其德，滕银成.重视子痫前期子痫的治疗.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(7):484．

463000河南省驻马店市中心医院妇产科

表1 各孕周剖宫产终止妊娠后观察内容(例，%)

＜34周(n=60)34～36周(n=38)＞36周(n=22)孕妇并发症12(20.00)8(21.05)4(18.18)新生儿窒息24(40.00)6(15.79)2(9.09)新生儿死亡10(16.67)2(5.26)0(0.00)