脓腔置管冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的研究

张玉华 吕谦 赵英

乳腺脓肿是大多数哺乳期妇女的常见病、多发病之一，是由于急性乳腺炎的早期处理不恰当而导致［1］。脓肿一旦形成并确诊，则必须行手术将脓肿切开、引流。但是，该手术治疗创伤较大，由于哺乳期的乳汁分泌多，切口渗出液则明显增多，需要多次、反复地更换敷料，这样给患者造成了较大不便与痛苦，愈合后留有明显的瘢痕，往往形成乳房的变形，也是现代女性很难接受的事情。另外，多数患者需要退乳，影响了母乳喂养。自2009年8月至2011年8月我院诊治的68例乳腺脓肿分别行置管冲洗治疗与常规切开引流，比较其效果较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例患者为我院确诊治疗的乳腺脓肿哺乳期妇女，年龄22～38岁，平均(30.5±3.4)岁。随机分为两组，分别34例。所有患者都表现为乳腺局部红、肿、热、痛等典型炎症表现，常规B超检查，结合临床表现确诊为乳腺脓肿。将全部患者的脓肿均分类，其中，单房脓肿者42例，多房脓肿者21例，多发脓肿者5例。最大的脓肿是13 cm×11 cm×10 cm，最小的脓肿为3 cm×2 cm×2 cm。两组患者的年龄、性别、脓肿大小、病情程度、脓肿类型等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，局部麻醉。首先用细针在脓腔最低处沿脓腔方向穿刺，抽出脓液。

观察组:在针孔处依次切开皮肤、皮下组织，用弯钳分离至脓腔，引流出脓液及坏死的组织，食指沿切口探入脓腔，将脓腔尽可能完全打开，使其成为整个单腔，用干纱布擦净脓腔。在脓腔的最底部放入一根带有多个侧孔的塑料冲洗管，接上生理盐水反复冲洗脓腔。另准备一根带有侧孔的塑料引流管，将该管置入距离切口2～3 cm处，末端接上引流袋，侧孔不宜过多，以避免引流液渗入皮下组织。用丝线将冲洗管与引流管均缝合在切口皮肤上，检查冲洗管是否通畅，检查切口处有无大量的引流液流出，盖无菌敷料。术后每天换药，第1天隔1～2 h就开一次管，冲洗一次，冲洗液为生理盐水500 m l加庆大霉素8 U。以后逐渐增加冲洗间隔时间，术后3～6 d则可拔出冲洗管，3～8次换药至完全愈合。

对照组:应用传统的手术引流方法，选择在乳腺脓肿波动最为明显处，采用放射状切口将脓腔打开，用手指将脓腔完全分离，吸尽留在间隙中的脓液，最后用生理盐水与H2O2使脓肿间隙引流完全，凡士林纱条填充完全。两组术后，均给予药物对症支持治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组愈合时间、疼痛分数、换药次数、瘢痕长度均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者的引流情况比较(±s)

表1 两组患者的引流情况比较(±s)

组别 例数 愈合时间(d) 换药次数 疼痛分数 瘢痕长度(cm)置管冲洗组34 10.2±3.2 4.6±1.0 2.1±0.6 1.1±0.5切开引流组34 16.3±3.7 13.3±3.1 6.6±1.2 3.7±1.2

3 讨论

乳腺脓肿多发在产后3～4周，淤积的乳汁是细菌的良好培养基，细菌可通过破损的乳头进入繁殖，从而形成急性乳腺炎，病情发展得快和/或治疗不当等均可形成脓肿［2］。在炎症早期，患者仅感觉到乳房胀痛，局部出现红、肿、热，随着炎症的发展，患者出现高热、寒战、脉快，白细胞计数升高等，数天后即可形成脓肿。如果治疗的不及时、不彻底，脓肿可破溃形成窦道，迁延不愈。还可穿至乳房或胸肌间隙当中，导致乳房后脓肿形成，合并脓毒症［1］。

一旦脓肿形成，传统的方法是大切口引流，因为渗液较多，加上乳汁还在分泌，因此敷料很快就被渗透，甚至衣服湿透，产生异味。因而，在临床上，要多次勤换敷料，这样则加大了临床医生的工作任务，当然也给患者带来较大的痛苦，不仅治疗时间长，而且刀口愈合慢，费用高，留下的手术疤痕以至于乳房出现变形［3］。近些年来，置管进行脓肿引流、注射抗生素治疗乳腺脓肿，其切口面小、手术操作简便、治疗成功率较高，而且可以反复、多次引流［4］。

在本研究中，观察组愈合时间、疼痛分数、换药次数、瘢痕长度均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。由此可见，置管冲洗治疗乳腺脓肿是一种操作简单、方便、可行的治疗手段，明显缩短愈合时间，减少换药次数，减轻了患者的痛苦，保护了乳房的美观，是治疗乳腺脓肿较为理想的手术方法，值得临床推广应用。

［1］ 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社，2002:353-354．

［2］ 许戈良，英卫东.深部脓肿的引流.中国实用外科杂志，2007，27(1):51-52．

［3］ 王树松.高频超声引导介入治疗乳腺脓肿28例报告.中国微创外科杂志，2007，7(9):918-919．

［4］ 高志云，朱大江，韦德湛，等.超声引导置管引流治疗乳腺脓肿26例分析.岭南急诊医学杂志，2008，13(4):290-291．