帕罗西汀对躯体形式障碍的疗效观察

刘臣 张印

躯体形式障碍的主诉较多，是以症状经常变化为主的疾病，症状可涉及身体的任何系统或器官，常伴有明显的焦虑、抑郁以及家庭、社会、人际关系方面的严重障碍。患者因此反复到综合医院各科室就诊，各种躯体检查及化验室结果均正常，对于各位医生的解释，都不能打消其疑虑，造成很大医疗资源浪费。本文试探讨帕罗西汀对此病症的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集吉林省脑科医院2010年3月至2011年10月门诊或临床心理疗区住院患者64例。符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)躯体形式障碍诊断标准[1];排除其他相关的精神疾病及躯体所知精神障碍。入组前两周内未使用抗抑郁剂及抗焦虑、抗精神病性药物;实验室监查:血尿常规、心电及胸片、其他如:血生化及肝肾功能均正常。年龄18～68岁。分组按接诊时间先后顺序分两组。帕罗西汀组共计32例，男6例，女26例;平均年龄(46±17)岁;平均病程(21±25)月;汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分21±5、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分21±4，汉密尔顿躯体化量表(HAMA-SOM)评分15±4。多塞平组共计32例，男7例、女25例;平均年龄(48±15)岁;平均病程(23±25)月;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分平均为23±3、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分平均21±5，汉密尔顿躯体化量表(HAMASOM)评分(15±5)分。以上各项两组差异均无统计学意义(P均＞0.05)。

1.2 方法 两组分别给予帕罗西汀20～30mg/d(起始剂量为10～20mg/d)或多塞平25～200mg/d(起始剂量为25～50mg/d)，根据病情需要14d内将药物剂量调整到治疗量，疗程8周。研究期间不合并使用其他抗抑郁药或抗精神病性药药，如果有睡眠障碍的患者可服用苯二氮卓类药物，其他副作用对症处理。

在治疗前及治疗后第2、4、8周末各进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定。按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)减分率评定疗效，减分率 ＜25%、25%～50%、51%～75%及＞75%，其结果分别评为为无效、进步、显著进步和痊愈等。在治疗后2、4、8周末分别评定一次药物不良反应。各量表评定的一致性检验r=0.87～0.94。在治疗前和治疗后各检查一次血尿常规及肝肾功能和心电图。

1.3 统计学方法 t检验、χ2检验、Fisher确切检验。

表1 两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿躯体化量表(HAMA-SOM)评分比较(±s)

表1 两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿躯体化量表(HAMA-SOM)评分比较(±s)

注:＊＊P＜0.01

时间汉密尔顿抑郁量表(HAMD)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)汉密尔顿躯体化量表(HAMA-SOM)帕罗西汀组(N=32)多塞平组(N=30)t值帕罗西汀组(N=32)多塞平组(N=30)t值帕罗西汀组(N=32)多塞平组(N=30) t值治疗前 21.3±4.9 22.7±3.3 1.29 21.3±4.4 20.8±5.0 0.45 15.2±4.2 14.6±5.4 0.47治疗2周 14.0±4.2 17.5±2.8 3.44 14.9±4.3 17.6±3.6 2.72 7.6±3.2 11.4±3.2 3.44治疗4周 11.4±49 13.5±5.1 1.67 10.5±3.9 11.0±5.0 0.43 3.6±2.7 6.4±3.3 3.70治疗8周 5.5±3.5 7.0±4.9 1.45 6.3±2.1 7.0±4.2 0.69 2.4±0.5 3.2±1.3 2.91

2 结果

多塞平组因严重的心悸及排尿困难、便秘而脱落2例。帕罗西汀组无脱落。多塞平组痊愈14例、显效8例、进步5例、无效3例。帕罗西汀组组分别为:22、7、3、1。在治疗结束后帕罗西汀组与多塞平组两组疗效差异无统计学意义(χ2=1.21，P ＞0.05)。

治疗前两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及汉密尔顿躯体化量表(HAMA-SOM)评分差别无显著性。治疗结束后2周帕罗西汀组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分低于多塞平组。治疗后帕罗西汀组汉密尔顿躯体化量表(HAMA-SOM)评分与第2周、第4周、第8周均低于多塞平组。(见表1)。

两组不良反应:帕罗西汀组不良反应为头昏1例、恶心2例、出汗1例，程度较轻无须处理，多在治疗初期出现。多塞平组不良反应则表现头昏5例、便秘12例、口干12例、排尿困难4例、在治疗期多持续存在，程度较重，需要对症处理。多塞平组在治疗结束后有2例出现心肌缺血改变(心电图T波改变)。

3 讨论

躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。经常伴有焦虑或抑郁情绪[1]。本研究通过两种药物对躯体形式障碍治疗显示，帕罗西汀与多虑平总体疗效相当，但帕罗西汀起效更快，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分下降明显，这种差异在治疗第二周后比较明显，躯体性焦虑症状改善更为显著。有研究发现(2)，感觉/疼痛阈的降低与5-羥色胺(5-HT)的水平降低有关，抗抑郁剂(SSRIs)可阻止5-HT的再摄取，从而提高了5-HT在神经突触间隙的浓度，故感觉阈植相应提高。Rief等(3)发现:躯体形式障碍患者血清中支链氨基酸、色氨酸和其他5-HT明显降低，而且与患者是否同时患有抑郁症无关，而未出现抑郁症的患者体内同样出现这种变化。这些发现为使用选择性五-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂治疗躯体形式障碍提供了理论基础。帕罗西汀是目前已有的五羟色胺再摄取抑制剂中选择性较高的药物，对去NE及DA等单神经递质无再摄取抑制功能，与其他药物之间较少有药代动力学的相互作用。本研究表明帕罗西汀的不良反应发生的例数少并且症状轻微，无须特殊处理，一般在治疗的早期出现，通常1～2周内消失，值得临床推广使用。本研究因病例较少，以后需进一步探讨。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版.山东科学技术出版社，2001:108．

[2]沈渔村.精神病学.第4版.北京:人民卫生出版社，2001:478．

[3]Rief W，Pilger F.Ihle D，et al.Psychobiological aspects of(HAMA-SOM)atoform disorders:contributions of monoaminergic transmitter systems.Neuropsychobiology，2004，49:24-29．