氯胺酮辅助异丙酚用于无痛人流麻醉的临床观察

罗凤堂 杨蓉

（玉溪矿业医院手术麻醉科，云南 玉溪 653100）

丙泊酚是烷基酚类的一种短效麻醉药，由于它起效迅速、代谢快、不良反应小以及复苏迅速等特点，目前临床医用越来越多。我院自2008年3月以来，医院妇产科大量开展宫颈疾病和早孕人流手术，麻醉科选择200例早孕妇女随机分为A组和B组，每组100例，A组（氯胺酮+异丙酚组，B组单纯异丙酚组，进行小剂量氯胺酮与异丙酚合用在无痛人流中的效果观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择200例早孕妇女要求无痛人流者，ASAI～II级，年龄17～32岁，体质量41～54kg，孕4～8周，流产次数0～4次，术前无神经系统疾病和药物过敏及药物依赖史。由随机数字表随机分为两组，A组：（氯胺酮+异丙酚组，A=100例）；B组单纯异丙酚组，n=100例）。

1.2 麻醉方法

所有患者术前均签署麻醉知情同意书，并告知麻醉前注意事项，术前禁食6～8h，禁饮4～6h。手术取截石位，开放外周静脉，连接多参数监护仪监测患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度（SpO2）。A组：手术前2～3m in，静脉推注氯胺酮1～2 mg/kg（100mg稀释成10m L）。外阴消毒、铺巾时缓慢推注异丙酚至患者睫毛反射消失，呼之不应时开始手术。B组：异丙酚应用时机和用法同A组。两组患者在手术扩宫和吸引时若出现体动，则适当追加异丙酚30～50mg，SpO2＜90%时给予托下颌和面罩吸氧。

1.3 观察指标

记录静脉注射氯胺酮或芬太尼后患者出现的不良反应（头晕、呕吐等）；异丙酚诱导用量以及总用量；手术刺激出现体动情况；术后清醒时间以及腹痛情况；人流综合征发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

两组患者年龄、体质量、孕周、人流次数及手术时间无统计学差异（P＞ 0.05），所有患者术中血流动力学稳定，均未发生人流综合征；两组患者分别静注氯胺酮、芬太尼后不良反应中出现头晕的发生率B组高于A组（P＜0.05）；、手术刺激体动发生率、SpO2＜90% 发生率和异丙酚诱导和总用量差异无显著性（表1）。

表1 两组患者不良反应、手术刺激体动发生率、SpO2＜90%发生率情况

3 讨论

200例预行无痛人流者随机分两组，A组为异丙酚复合小荆量氯胺酮组，B组为单纯应用异丙酚完成手术操作组。B组以3.5mg/（kg•min）静脉注射异丙酚，待患者睫毛反射消失开始操作，至扩张宫颈无肢动反应停药。若患者出现肢动反应，追加异丙酚至肢动反应消失。A组在给异丙酚前2～3min前，静脉推注氯胺酮1～2 mg/kg（100mg稀释成10m L）后同B组方法静注异丙酚。观察并记录异丙酚和氯胺酮用量;神志消失时间、手术时间以及意识和定向力恢复的时间。结果A组患者神志消失时间为为（45±9）s，手术时间（177±13）s，意识恢复时间（355±37）s，定向力恢复时间（415±21）s，异丙酚首次量（14.3±1.9）m L。总剂量（14.3±1.9）m L，（1.7±0.5）mg/（kg•min）。B组患者神志消失时间为（78±24）s，手术时间（198±24）s，意识恢复时间（390±12）s，定向力恢复时间（450±21）s，异丙酚首次量（16.2±2.7）m L，总剂量（17.8±4.7）m L。实际给药速率为（2.5±0.6）mg/（kg•min）。

单纯应用异丙酚可以满足手术的需要，但若伍用一些镇痛药（如小剂量氯胺酮）麻醉效果会更好，且苏醒质量也更好。异丙酚的灵活应用值得探索研究。无痛人流手术麻醉作为日间手术麻醉，要求使用的麻醉药物起效快、作用时间短、术后迅速、完全苏醒、副作用少。静脉麻醉药异丙酚具有以上特点，且还有中枢镇吐作用，使其目前成为门诊日间手术麻醉的主要用药，但异丙酚镇痛作用弱，且有与剂量相关的循环、呼吸有抑制作用，故国内常配伍一些镇痛药复合使用以达协同作用，增强麻醉效果和减少并发症的发生，而氯胺酮在静脉麻醉药中，镇痛效果良好，且对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微[1-3]。本观察氯胺酮辅助异丙酚行无痛人流手术麻醉并与单纯用异丙酚比较，结果显示：两组患者麻醉效果相当，血流动力学稳定、未发生人流综合征，且静脉注射氯胺酮后头晕发生率较单纯异丙酚组低（P ＜0.05），但两组SpO2＜90%发生率均超过50%，说明氯胺酮静脉注射同样可发生呼吸抑制的作用，因此，术中仍须加强监测、注意保持呼吸道通畅和常规供氧，配备急救设施，以策安全。总之，氯胺酮为无痛人流术麻醉提供了一种辅助异丙酚人流术的用药选择，氯胺酮辅助异丙酚行日间手术麻醉是安全、可行的。

[1]许招领,沈景丰.异丙酚复合芬太尼用于无痛人流的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(5):656-657.

[2]张丽荣,安刚,李文志. 小剂量氯胺酮与异丙酚合用在无痛人流中的观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,25(9):1036-1038.

[3]胡静,于建宏,杨昌照. 异丙酚复合亚麻醉剂量氯胺酮用于无痛人工流产的临床观察[J].交通医学,2007,21(2):176-176.