剖宫产术后提高母乳喂养成功率的护理

2012-09-17包小丽

中国医药指南 2012年16期

包小丽

（姜堰市人民医院妇产科，江苏泰州 225500）

近年来，医学技术越来越先进，同时，由于多种社会因素的影响，使剖宫产的适应证不断扩大，剖宫产率迅猛增加，大多数医院剖宫产率为30%～50%[1]。我院达60%。剖宫产的产妇由于术前紧张、伤口疼痛和睡眠不佳等原因影响了母乳的喂养率[2]。母乳是婴儿最好的食品还有助于婴儿的成长健康，母乳喂养对医院、家庭和社区有很多益处，通过对我院剖宫产术后影响母乳喂养的因素，采取了术前宣教、术中早接触、术后早吸吮及选择舒适哺乳体位等促进母乳喂养的措施，并取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2010年上半年工作中我院收治480例中58%为行剖宫产的产妇，随机选择分成两组，两组产妇年龄在22～35岁，平均年龄28岁，孕周37～41周；均为初产，单胎，活产；无产科并发症和内外科合并症；子宫下段剖宫产是手术方式，硬膜外麻醉是麻醉方式。新生儿评分正常，无窒息，体质量均不低于2500g。干预组256人，给予专职护理；对照组224人，给予常规护理。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 手术前对孕妇做好母乳喂养的健康宣教。要在孕妇怀孕初期把母乳喂养的好处以及处理方法告诉给孕妇，让其意识到母乳喂养的重要性[3]。在我院通过图片和宣传资料等方式对产妇告知母乳喂养的好处。

1.2.1.2 术前产妇接受哺乳模拟体位训练，使产妇对母乳喂养常识和喂奶体位了解比较清楚，增加了产妇实际操作的经验，动作娴熟，就能使婴儿及时吸吮到母亲的乳汁，减轻了初为人母的焦虑情绪，提高了母乳喂养成功率[4]同时护士在模拟训练过程中发现哺乳存在的问题，有利于术后有针对性的指导。

1.2.2 术中护理

早接触，早吸吮。剖宫产手术多采用硬膜外麻醉，产妇神智清醒，护士处理新生儿脐部完毕后，可协助新生儿裸体趴于母体的上腹部，交替吸吮两侧乳房，持续 30min，刺激产妇大脑中枢释放催乳素。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 提供安静、舒适、温馨的环境。母婴同室保持温度26℃，合理有效安排治疗护理时间，让产妇与婴儿同步休息，保证产妇充足休息时间，病房每日要通风2次，并定期做病房空气消毒。

1.2.3.2 坚持母婴同室，母乳喂养

①返回病房并在30min内专职护士帮助早接触、早吸吮，鼓励产妇按需哺乳，每2、3小时/次，即使新生儿睡着了也要弄醒母乳喂养，坚持早开奶制度。②如新生儿需急救，母婴分离时，由责任护士指导产妇及家属正确的挤奶方法，2小时/次由专人送往新生儿监护室喂哺婴儿。

1.2.3.3 心理护理

产妇情绪会直接影响到母乳喂养质量，如产后休息不好、生气、忧虑等因素都能抑制脑垂体分泌催乳素并影响母乳喂养，要及时对孕妇及家属进行心理咨询，消除她们焦虑、紧张情绪，让产妇有良好的心态和愉快的心情，积极主动地进行母乳喂养[5]。

1.2.3.4 乳房护理

对乳头平坦或凹陷的产妇，进行乳头护理并指导产妇做乳头伸展或牵拉练习，使新生儿达到有效吸吮。乳房胀痛时指导产妇做乳房按摩及正确挤奶手法，每次哺乳后将剩余乳汁挤出排空乳房。每天由专职护士给产妇做乳房按摩、挤奶保证泌乳达到母乳喂养效果。

1.2.3.5 哺乳体位的选择

产妇必须有一个正确的哺乳体位侧卧位[6]。干预组在产妇回房后30min内由护士帮助产妇仰卧位哺乳，术后8 h取腹部沙袋后协助产妇翻身时，指导产妇舒适侧卧位哺乳，此时由于疼痛产妇不愿翻身，因此应当告之产妇现在适当的翻身可预防肠粘连、促进恶露的排出，能增进哺乳时母婴舒适感，并降低乳头皲裂的发生率[7]；术后一日采用环抱式坐位喂奶。哺乳时伤口疼痛轻，母乳喂养顺利率高，有利于产妇的身心健康及早期恢复，减少乳房疾病的发生。

1.2.3.6 哺乳方法

产妇用大拇指与其余四指分别放在乳房上，让婴儿含住乳头及大部分乳晕，另一手固定婴儿头部，防止鼻部受压影响呼吸，正确的含接姿势下保证每次哺乳时间必须超过 20min，双侧乳房交替吸吮，哺乳后尽量排空奶汁，这样才有利于乳汁的产生[8]。

1.2.3.7 增加营养，促进泌乳

术后除了静脉补充营养物质外，及时鼓励产妇早进食，补充摄入足够营养，促进泌乳。

1.2.3.8 减少疼痛带来的消极影响

剖宫产患者术后都可产生程度不等的切口疼痛和宫缩痛，在48h内最剧烈，干预组术后采用持续静脉泵镇痛，不仅有助于产妇母乳喂养信心的建立，改善产妇睡眠状态，而且具有促进乳汁分泌的作用[9]。

1.2.3.9 术后6～8 h拔除尿管加口服四磨汤，产妇提前排气、排便，使产妇能及早进食，补充营养，促进泌乳[10]，提高母乳喂养成功率。