坚强内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折的临床分析

娄晓静 王涛

现社会中，创伤的发病率逐年上升，尤其是交通事故伤。颌面部部位暴露，加上颌骨本身的解剖结构特点，易受外伤导致骨折，给人的容貌和功能带来巨大影响。切开复位坚强内固定术是目前治疗颌骨骨折的主流方式，已被广泛接受和开展，大量的文献报道也肯定该方法的近远期效果，随着坚强固定技术的出现，是否还需行颌间牵引引起了广泛的讨论，本文通过我科近几年收治的颌骨骨折患者进行回顾性分析，对颌骨骨折单纯采用坚强内固定和联合颌间牵引的术后效果进行统计分析，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2011年12月在我科住院治疗的颌骨骨折患者共79例，术前经影像学检查确诊为颌骨骨折，男52例，女27例，年龄15～61岁，平均36岁，单发颌骨骨折13例，多发颌骨骨折66例。所有病例均存在不同程度的面部畸形和咬合错乱，有明确的手术指证。手术方法均为切开复位内固定，其中51例术后加颌间牵引，28例不加颌间牵引。两组患者在性别、年龄、受伤时间及骨折部位等方面差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后均完善术前各项检查，病情稳定、无手术禁忌后给予切开复位内固定。其中采用局麻患者22例，气管插管全麻57例，根据骨折部位和严重程度，选择合适的手术入路，充分暴露骨折断端，清理血痂及骨痂后，准确复位，调整咬合关系后，用钛板行坚强内固定。观察组51例术后辅助颌间牵引复位固定，固定时间2～4周，所有患者术后常规流质饮食，全身给予抗生素及止血药物。

1.3 观察指标 术后随访3～6个月，观察患者咬合关系、开口度，并拍摄X线片评估骨折愈合情况。

1.4 疗效判定标准 ①优:伤口Ⅰ期愈合，术后3～6个月颌骨完全恢复解剖形态，颜面对称好，咬合关系好，开口度好。②良:伤口Ⅰ期愈合，术后3～6个月颌骨大部分恢复解剖形态，颜面基本对称，咬合关系基本正常，开口度基本正常。③差:伤口Ⅱ期愈合，术后3～6个月颌骨未达到解剖复位，咬合关系仍紊乱。

2 结果

2.1 参与者数量分析 所有参与观察的患者，均纳入结果分析，无数据丢失。

2.2 疗效比较 见表1。观察组和对照组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

2.3 并发症及不良反应 两组患者术后无牙齿损伤、感染、开口不能、面部畸形等严重并发症发生。

3 讨论

颌骨骨折在临床中较常见，多见于交通意外、工伤等，由于颌骨特殊的解剖结构，临床上除常见的骨折局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、感觉异常及功能障碍等，还常伴有牙齿咬合紊乱，局部麻木、张口受限、吞咽及呼吸功能异常的特点。颌骨骨折治疗的关键在于骨折断端良好的复位和稳固的固定，颌骨骨折复位的标志是恢复伤员原有的咬合关系［1］。

坚强内固定技术在临床颌骨骨折中广泛应用，其能提供的三维固定和足够的骨间压力，更符合骨折固定的生物力学要求。微型钛板稳定的生物相容性，减少了排异反应，其坚固性替代了骨痂的稳定作用，其可塑性强，能与骨面紧密牢固结合，克服了钢丝固定或闭合复位的不稳定性、骨折愈合时间长及限制张口及咀嚼等缺点，有利于骨折的愈合和愈合后期的骨重建及功能重建［2］。但由于颌骨骨折的复杂性，尤其是对于多发性、粉碎性骨折，单靠坚固内固定术很难使患者的咬合关系恢复到理想效果。颌间牵引是靠上下颌牙齿尖窝锁结实现骨折段的复位，多用弹性牵引调整肌力的失衡和微小的骨折错位，恢复咬合关系。长时间颌间牵引必然会对颞下颌关节带来不利影响，同时也会造成口腔卫生差，增加口腔内切口感染机会，以及影响患者饮食及增加心理负担等。所以在颌骨骨折，尤其复杂、粉碎性骨折中，采用坚强内固定联合短期颌间牵引既可增加颌骨骨折复位的准确性及稳定性，也有利于咬合关系的恢复。

本研究中，我们采用微型钛板坚强内固定术联合颌间牵引治疗颌骨骨折，观察组疗效达95%，明显高于对照组(P＜0.05)，且无并发症发生。说明微型钛板坚强内固定术联合颌间牵引治疗颌骨骨折，其操作简便，疗效确切，临床上值得推广应用。

［1］ 邱蔚六.口腔颌面外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2008:198.

［2］何馨.微型钛板坚强内固定术联合颌间牵引治疗颌骨骨折的临床研究.中国现代药物应用，2011，2(5):116.