肥胖儿童丙氨酸氨基转移酶增高原因分析

吴鸿燕 蔡定军 常志娟

(南京军区杭州疗养院海勤疗养区，310002)

肥胖儿童丙氨酸氨基转移酶增高原因分析

吴鸿燕 蔡定军 常志娟

(南京军区杭州疗养院海勤疗养区，310002)

目的 了解肥胖儿童丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高相关原因。方法 试验组98名肥胖儿童(9～15岁)和对照组120名正常体质量健康儿童(8～16岁)，分别测量体重指数(BMI)、ALT、血脂及血糖(Glu)等相关指标，比较两组差异。结果 试验组BMI、ALT等各项指标明显高于对照组，经统计学处理，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。结论 ALT在代谢异常的肥胖儿童中的水平明显高于正常体质量健康儿童，定期检查ALT与其他各项相关指标，对肥胖儿童预防和尽早治疗具有重要意义。

肥胖；儿童；丙氨酸转氨酶；血脂；血糖

丙氨酸氨基转移酶(ALT)是肝细胞损伤最敏感的指标之一，ALT升高在临床上是很常见的现象。它在肝细胞中含量较多，当肝脏受损时，此酶可释放入血，致血中该酶活性浓度增加。近年来，随着人们生活水平和生活方式改变及饮食结构的变化，儿童肥胖患病率明显升高，代谢综合征在重度肥胖儿童中高达22.1%[1]，糖脂代谢紊乱尤为突出。为此，本文对来我院体检的肥胖儿童和正常体质量健康儿童进行了体重指数(BMI)、ALT、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血糖(Glu)等方面检测，了解ALT增高的原因。

1 资料与方法

1.1 检测对象 选取2010—2011年来本院参加体检的98名肥胖儿童为试验组，男50名，女48名；年龄9～15岁。肥胖诊断标准参见文献[2]。120名正常体质量健康儿童作为对照组，男68名，女52名；年龄8～16岁。要求他们禁食12 h以上，于次日清晨空腹抽取肘静脉血，检测ALT、TG、TC、Glu等。ALT检测用酶速率法，Glu用氧化酶法。

1.2 方法 ALT、Glu采用宁波赛克生物技术有限公司的试剂盒，TG、TC采用上海东方顺宇科技有限公司试剂盒；使用仪器为OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪。严格按照说明书进行操作，并设有质控。

1.3 统计 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.01表示差异有高度统计学意义。

2 结果(表1)

表1 两组儿童BMI、ALT、TG、TC、Glu水平(±s)

表1 两组儿童BMI、ALT、TG、TC、Glu水平(±s)

组别 n BMI(kg/m2 ) ALT(U/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) Glu(mmol/L)试验组 98 32.8±5.1 43.58±16.8 2.22±1.25 5.20±0.78 5.12±0.43对照组 120 21.4±3.5 25.80±10.6 1.35±0.56 3.72±0.39 4.54±0.41 t值 19.7 4.58 6.96 18.5 9.67 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

以上结果表明：试验组各项指标与对照组相比，差异均有高度统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

ALT催化丙氨酸和α-酮戊二酸生成丙酮酸和谷氨酸的可逆反应，在葡萄糖和氨基酸的中间代谢过程中起重要作用。其主要分布在肝脏等组织器官。

ALT升高的原因很复杂，其中脂代谢紊乱是可能因素之一。本试验中，与对照组比较，试验组与肥胖相关的TG、TC的水平明显高于正常值，与对照组有明显差异。有个别儿童经B超诊断出脂肪肝。高血脂和脂肪肝等代谢性疾病有年青化趋势。肝脏在脂类的消化、吸收、运输、合成及分解等过程中均有着重要的作用。肝内脂肪堆积程度与体质量成正比。脂类代谢障碍时，肝内TG不能以脂蛋白形式运出肝脏，造成TG在肝脏大量积聚，从而使肝脏功能受损，脂代谢能力下降。而ALT主要存在于肝细胞线粒体内，当肝细胞膜通透性增加时，细胞内ALT释放入血，使血清酶活性增加[3]。

糖代谢紊乱在引起ALT升高的原因中也不可忽视。在体检中，肥胖儿童还进行了胰岛素的检测。98名儿童中有42名儿童胰岛素都显示异常，异常率达到了42.9%，而且试验组Glu值与对照组比较也有明显差异。高血糖可刺激胰岛素分泌增加，引起高胰岛素血症。王金英等[4]研究显示，从糖耐量正常到空腹血糖或糖耐量受损，直到发展为T2MD，ALT水平随着胰岛素抵抗(IR)的进展有升高趋势，且ALT水平与胰岛素抵抗指数、空腹胰岛素水平密切相关。糖代谢异常来源于IR，而脂肪代谢是糖代谢紊乱的驱动因素，脂肪过度堆积、分布异常是IR的主要病因[5]。

总之，目前儿童肥胖已成为重要的公共问题之一，儿童肥胖的代谢紊乱与成人肥胖代谢紊乱有类似的特点，不仅影响儿童身心健康，而且引起一系列代谢性疾病，由于儿童肥胖的代谢紊乱发生时间较早，生活方式的干预是基础，即控制体质量为基本理念，以行为矫正为关键，以运动健康教育包括饮食调整为主要手段，是一个长期的过程。并要对其进行定期ALT、血脂、Glu等方面的有效检查，尽早干预、尽早治疗。

[1]Fu JF，Liang L，Zou CC，et al.Prevalence of the metabolic syndrome in Zhejiang Chinese obese children and adolescents and the effect of metformin combined with lifestyle intervention[J].Int J Obes(Lond)，2007，31(1)：15-22.

[2]余涛，毛萌.儿童单纯性肥胖的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志，2007，22(11)：874-876.

[3]田伟，张莉.血脂与转氨酶水平与脂肪肝的关系观察[J].临床军医杂志，2009，37(1)：152-153.

[4]王金英，王清涛，高珊.血清丙氨酸氨基转移酶与代谢综合征的相关性[J].中国全科医学，2008，11(5A)：749-752.

[5]梁黎，来茂德.提高儿童及青少年代谢综合征的研究水平[J].中华儿科杂志，2010，48(6)：405-407.

1005-619X(2012)05-0451-01

2012-02-21)